院前气道管理

院前气道管理是指在医院外用于保持患者气道开放并支持通气和氧合的一系列技术，包括从简单的体位调整和球囊面罩通气到插入声门上气道装置或气管导管。它是心搏骤停、严重创伤以及任何威胁呼吸的病症复苏的核心组成部分。

Definition

院前气道管理是指在医院外应用各种操作和设备，以维持气道通畅并支持通气和氧合，涵盖了从球囊面罩通气等基本技术到声门上气道插入或气管插管等高级技术。

Scope

本条目涵盖了院前气道管理的目标、从基本操作到高级气道的各种技术，以及比较心搏骤停期间不同气道策略的证据。它旨在描述而非提供操作技术、药物辅助插管方案或特定设备说明。

Key concepts

• 气道通畅与通气
• 球囊面罩（球囊-活瓣-面罩）通气
• 声门上气道装置
• 气管插管
• 氧合与避免缺氧
• 分步/升级气道策略

Mechanisms

气道阻塞或未受保护会阻碍气体交换，并迅速导致缺氧，这会加重心搏骤停、创伤和危重疾病中的损伤。气道管理旨在保持气道开放并输送氧气：基本操作和球囊面罩通气可在不使用侵入性设备的情况下恢复气流；声门上气道装置位于喉部上方，可提供更安全的通道，且放置相对迅速；气管插管则将导管置入声带。在院前环境中，这些选择取决于操作者的技能、临床情况以及不中断其他复苏任务的优先顺序；指南通常描述了一种与提供者能力相匹配的逐步方法。

Clinical relevance

气道管理是院前复苏和紧急护理的基础，气道策略的比较是一个活跃的证据领域。本条目总结了原则和试验结果以供参考；任何气道技术的选择和执行均受培训、执业范围和当前指南的约束，而非本摘要。

Epidemiology

气道干预措施在院外心搏骤停和严重创伤中频繁实施。在院外心搏骤停中，比较球囊面罩通气与气管插管，以及比较声门上（喉罩）气道与气管插管的随机试验，尚未显示高级插管在以患者为中心的结果方面具有明显优势，这促使院前气道管理采取更灵活、与能力相匹配的方法。

History

院前气道实践历史上强调早期气管插管作为明确的气道管理方式，但二十一世纪积累的随机证据——包括在院外心搏骤停中比较球囊面罩通气和声门上装置与插管的试验——已将重点转向与提供者技能相匹配并最大限度减少复苏中断的策略。

Debates

心搏骤停中的高级气道与基本通气

在院外心搏骤停期间，比较球囊面罩通气和声门上气道与气管插管的随机试验尚未证明早期插管具有明显优势，这使得最佳气道策略——以及它应如何取决于提供者的专业知识——仍然是一个持续的争论。

Seminal works

• jabre-2018
• wang-2018
• soar-2021

Frequently asked questions

为什么气道管理在复苏中很重要？

阻塞或未受保护的气道会在几分钟内阻止氧气到达肺部和血液，因此保持气道开放并支持通气对于在复苏期间维持氧气输送这一更广泛的目标至关重要。

气管插管总是最好的院前气道管理方式吗？

不一定。在院外心搏骤停的随机试验中，早期插管并未显示出优于球囊面罩通气或声门上气道的明显优势，因此指南倾向于采用与提供者技能和具体情况相匹配的策略。