紧急气道管理

紧急气道管理是指当患者无法自主维持氧合和气道通畅，或气管插管困难或失败时，用于维持氧合和气道通畅的一系列技术和决策框架。它涵盖了从基本操作和球囊面罩通气，到声门上气道装置和气管插管，再到颈前手术入路的分级阶梯，并由旨在预防缺氧损害的算法指导。

Definition

紧急气道管理是指当自主通气不足或计划气道困难或失败时，优先应用从基本气道操作到颈前手术入路的逐步升级技术，以确保氧合和气道通畅。

Scope

本条目涵盖了紧急气道管理的目标、逐步的困难气道算法、声门上气道和手术抢救的地位，以及从气道相关灾难中吸取的人为因素教训。它将该主题视为方法学和教育参考，不提供操作说明、药物剂量或针对患者的具体建议。

Key concepts

• 分步困难气道算法（方案A-D）
• 球囊面罩通气
• 声门上气道装置
• 无法插管，无法氧合（CICO）
• 颈前入路（环甲膜切开术）
• 预氧合和窒息氧合
• 人为因素和危机资源管理

Mechanisms

紧急气道管理以优先次序组织，其首要目标是维持氧合，而不是确保任何单一装置。诸如困难气道学会2015年指南（Frerk et al., 2015）之类的算法，从优化的面罩和气管插管尝试（方案A和B），进展到声门上气道并认识到插管失败（方案C），再到宣布无法插管-无法氧合的情况，需要颈前手术入路（方案D）。危重成人指南（Higgs et al., 2018）和美国麻醉医师学会指南（Apfelbaum et al., 2022）将这些步骤嵌入到准备、预氧合和明确的人为因素策略中，以限制固执和延迟。

Clinical relevance

气道管理失败是可避免的麻醉和重症监护损害的主要原因，结构化算法的存在正是为了减少重复、徒劳的尝试，并及时识别升级的必要性。本条目描述了这些框架是如何构思和研究的；它不是个体气道、药物或操作决策的基础。

Epidemiology

主要气道并发症不常见但后果严重；国家审计，特别是这些指南中引用的英国第四次国家审计项目（NAP4），发现判断力差、未能为失败做计划以及延迟升级到颈前入路是导致死亡和脑损伤的原因，这促使了此处总结的结构化算法的制定。

History

现代紧急气道管理是在反复发生的气道灾难和审计暴露出非结构化、持续插管尝试的危险后形成的。困难气道学会的 successive 指南迭代最终形成了统一的2015年算法（Frerk et al., 2015），同时针对危重成人（Higgs et al., 2018）和美国麻醉医师学会（Apfelbaum et al., 2022）也发布了并行和后续指南，强化了氧合优先的理念和人为因素。

Debates

何时决定进行颈前入路

决定何时放弃进一步的插管尝试或声门上抢救并进行颈前手术入路是一个反复出现的挑战；指南强调尽早宣布无法插管-无法氧合的情况，但在实时识别和采取行动仍然很困难。

Seminal works

• frerk-2015
• higgs-2018
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

困难气道算法优先考虑什么？

它优先考虑维持氧合，而不是确保任何特定的装置，提供了一个从面罩和插管尝试到声门上气道，如果氧合仍然失败，则到颈前手术入路的逐步升级。

什么是“无法插管，无法氧合”的情况？

这是一种危急情况，即气管插管和其他非手术方法都无法实现足够的氧合；算法指导及时识别并进行颈前入路以恢复氧气输送。