气管插管

气管插管是将一根导管经口腔或鼻腔，通过声带，置入气管，以确保和控制气道。它允许机械通气，防止误吸，并为气道吸引提供途径，使其成为急诊和重症监护的标志性操作之一。

Definition

气管插管是将一根带套囊的导管经喉部插入气管，以建立一个安全、受保护的气道，从而实现正压通气和气道清除。

Scope

本条目涵盖气管插管的目的、喉镜检查（直接和视频）在确认正确置管中的核心作用、困难气道的概念，以及危重患者与择期手术患者的区别。它是一个方法论和教育性的参考资料，不提供操作说明、药物方案或针对患者的建议。

Key concepts

• 直接和视频喉镜检查
• 导管置入确认（波形二氧化碳图）
• 首次成功
• 困难气道及预测因素
• 快速顺序诱导和插管
• 预充氧和生理优化
• 插管失败和抢救计划

Mechanisms

在喉镜检查下，操作者可视化声门，将导管置于声带之间进入气管，然后充盈套囊以封闭气道并确认置管位置，最可靠的方法是通过连续波形二氧化碳图检测呼出的二氧化碳。在危重患者中，由于生理储备有限、低氧血症和血流动力学不稳定，插管风险高于择期手术，因此 Higgs 等人（2018）的指南强调预充氧、生理优化、失败预案和人因考虑。当气道被证实困难时，结构化的分步算法指导从优化喉镜检查升级到声门上抢救，最终到颈前入路（Frerk 等人，2015；Apfelbaum 等人，2022）。

Clinical relevance

气管插管在急诊科、手术室和重症监护室中进行，危重患者插管的并发症是导致伤害的重要且部分可预防的原因。本条目总结了该操作及其安全框架是如何构思和研究的；它不是个体气道、药物或操作决策的基础。

Epidemiology

危重患者的插管并发症发生率，包括严重低氧血症和心血管不稳定，远高于受控择期条件下的插管，这种差异促使 Higgs 等人（2018）制定了专门的危重症指南。首次成功被广泛用作质量和安全指标，因为重复尝试与更多并发症相关。

History

气管插管从19世纪和20世纪早期的喉镜检查发展而来，随着麻醉和机械通气的兴起，成为一种常规技术。连续的国家审计和指南，包括困难气道学会算法（Frerk 等人，2015）、危重成人指南（Higgs 等人，2018）和美国麻醉医师协会更新（Apfelbaum 等人，2022），逐步标准化了困难气道管理，并引入了视频喉镜检查和人因思维。

Debates

视频喉镜与直接喉镜作为默认选择的争论

视频喉镜是否应作为常规一线工具，而不是仅限于预期困难的情况，一直存在争议；指南日益强调其可用性和即时获取性，而每种情况下的最佳默认选择仍在讨论中。

Seminal works

• higgs-2018
• frerk-2015
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

如何确认气管导管的正确置入？

最可靠的床旁确认是连续波形二氧化碳图，它检测肺部呼出的二氧化碳；同时结合观察导管通过声带以及双侧胸部运动和呼吸音等临床体征。

为什么对危重患者进行插管被认为是高风险的？

危重患者通常生理储备较少，存在低氧血症和循环不稳定，因此严重氧饱和度下降和心血管衰竭等并发症比择期插管更常见，这就是为什么专门的指南强调预充氧和失败预案。