气道管理与插管

气道管理是用于保持患者气道开放并确保充分氧合和通气的技术集合，其范围从简单的体位调整和基本辅助措施到通过气管插管进行明确的气道控制。在创伤中，它是初步评估的首要任务，因为受损的气道是对生命最快致命且最可逆的威胁之一。

Definition

气道管理包括用于维持气道通畅和气体交换的操作和设备；气管插管是将导管置入气管，提供一个明确的气道，该气道被固定并防止误吸。

Scope

本主题涵盖气道干预的概念阶梯、明确（带套囊、固定）气道的概念、困难气道的识别和规划，以及创伤患者的特殊考虑，例如颈椎保护和误吸风险。它对这些概念进行了参考性描述，并明确排除了药物剂量、设备设置和个体化的操作指导。

Core questions

• 何时处于风险中的气道需要明确气道而非基本支持？
• 如何预见困难气道，以及预见为何重要？
• 创伤患者特有的气道问题有哪些？

Key concepts

• 气道通畅与氧合对比通气
• 基本气道辅助设备和声门上设备
• 明确气道（气管内带套囊导管）
• 困难气道预测与规划
• 气道操作期间的颈椎保护
• 误吸风险和未受保护的气道
• 气道失败和手术气道应急措施

Mechanisms

阻塞或未受保护的气道会阻止充分氧合并导致误吸，迅速导致缺氧和死亡。管理措施是逐步升级的：体位调整和基本辅助措施可能暂时足够，而无法保护气道、气体交换恶化或病情预计会恶化的患者通常需要明确的气道。在尝试插管前预见困难可以采取有计划的方法并制定备用策略，因为反复失败的尝试和长时间的呼吸暂停会造成伤害。在创伤中，手动直线稳定限制颈椎运动，饱腹会增加误吸风险，面部或气道损伤会扭曲解剖结构，所有这些都影响气道的固定方式。

Clinical relevance

气道管理是复苏的首要任务，也是急诊、麻醉和重症监护实践中的核心能力；理解其原则对于评估指南和创伤方案至关重要。本条目仅传达概念框架，并非特定患者的剂量、设备参数或操作说明的来源。

History

随着麻醉学和急诊医学的发展，气管插管在20世纪从一种偶然的抢救技术发展成为常规实践。认识到意外的困难气道会导致可预防的伤害，促使包括美国麻醉医师协会在内的专业机构发布了结构化的困难气道算法，强调预测、规划和预定义的抢救步骤。

Seminal works

• apfelbaum-2013
• atls-2018

Frequently asked questions

什么是明确气道？

明确气道是指置入气管并固定的带套囊导管，它既能保持气道通畅，又能保护肺部免受误吸；气管插管是实现此目的的常用方法。

为什么气道管理是创伤中的首要任务？

气道阻塞或未受保护的气道可在数分钟内导致缺氧性死亡，且通常可逆，因此在ABCDE序列中首先处理，同时注意保护颈椎。