无创通气

无创通气是通过面罩或类似接口而非气管插管或气管切开术提供正压通气支持。在急诊护理中，它用于在选定的急性呼吸衰竭形式中支持呼吸，同时避免插管的风险，前提是患者能够保护气道并耐受接口。

Definition

无创通气是一种机械通气支持形式，通过非侵入性接口（如面罩或鼻罩）施加气道正压，包括持续气道正压和双水平正压模式，以改善氧合并减少呼吸功，而无需在气管中放置人工气道。

Scope

本主题涵盖了无创通气是什么、持续气道正压和双水平气道正压的主要模式、有最佳证据支持其应用的急性疾病，以及患者选择和监测失败的重要性。它作为关于该模式的参考知识呈现，而非关于压力设置或个体患者适用性的指导。

Core questions

• 无创通气与有创通气有何区别？
• 持续气道正压和双水平气道正压有何不同？
• 无创通气在哪些急性疾病中得到最佳支持？
• 如何识别失败，以避免不必要的插管延误？

Key concepts

• 持续气道正压 (CPAP)
• 双水平气道正压
• 呼吸功和呼吸肌卸载
• 患者选择和禁忌症
• 无创通气失败的监测
• 接口耐受性和漏气

Mechanisms

气道正压可撑开上气道和肺泡，改善氧合，而吸气压力支持可增加潮气量并减轻呼吸肌负荷，从而减少呼吸功。在高碳酸血症性呼吸衰竭中，这可以改善二氧化碳清除并逆转呼吸性酸中毒；在心源性肺水肿中，正压可减少静脉回流并改善气体交换。由于气道未固定，该方法依赖于足够的意识、气道保护和对接口的耐受性，关键概念是及时识别失败，以免延误插管。即使是非侵入性通气，过高的压力和容量也可能导致肺损伤，将该模式与更广泛的呼吸机相关性肺损伤问题联系起来。

Clinical relevance

无创通气是支持选定急性呼吸衰竭呼吸的主要选择，在慢性阻塞性肺疾病急性加重和心源性肺水肿中证据最强。本条目描述了其原理、适应症和局限性作为参考知识，不提供个体患者的设置、适用性标准或治疗决策。

Epidemiology

随机证据证实了无创通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的益处，它减少了插管需求，临床实践指南综合了各种急性呼吸衰竭的适应症。结果在很大程度上取决于适当的患者选择和对无反应的识别。

History

无创正压通气在20世纪90年代的随机试验后进入主流急性护理，特别是Brochard及其同事在慢性阻塞性肺疾病急性加重中证实了其益处。随后的国际指南巩固了适应症和注意事项，区分了有强有力证据支持的设置和那些模式不太确定的设置。

Debates

无创通气在急性低氧血症性呼吸衰竭中的应用范围应有多广？

虽然在慢性阻塞性肺疾病急性加重和心源性肺水肿中益处已得到充分证实，但其在原发性低氧血症性呼吸衰竭中的作用尚不确定，因为失败可能延误必要的插管，指南对此类使用更为谨慎。

Key figures

• Laurent Brochard
• Bram Rochwerg
• Arthur Slutsky

Seminal works

• brochard-1995
• rochwerg-2017

Frequently asked questions

CPAP和双水平无创通气有什么区别？

CPAP提供单一的持续压力以保持气道开放，而双水平通气在吸气时增加更高的压力以支持每次呼吸，这有助于清除高碳酸血症性衰竭中的二氧化碳。

无创通气何时不适用？

它通常需要患者意识清醒，能够保护气道并耐受面罩；当气道未受保护或呼吸衰竭无反应时，它不太适用，在这种情况下可能需要插管。