快速序贯气管插管

快速序贯气管插管是一种通过近乎同时施用强效诱导剂和速效神经肌肉阻滞剂来确保气管通畅的技术，旨在快速创造最佳插管条件，同时最大程度地缩短气道不受保护的时间。对于推定为饱胃且误吸风险高的患者，这是紧急气管插管的默认方法。

Definition

快速序贯气管插管是一种紧急气道技术，其中预充氧患者快速连续接受诱导剂和速效神经肌肉阻滞剂，以实现意识丧失和麻痹，从而迅速进行气管插管，旨在降低胃内容物误吸的风险。

Scope

本主题涵盖了快速序贯气管插管作为一种概念的原理和组成步骤：预充氧、诱导和麻痹、环状软骨压迫的历史作用以及呼吸暂停期间球囊面罩通气的位置。它作为参考知识呈现，并有意省略了针对个体患者的药物、剂量和程序决策。

Core questions

• 快速序贯气管插管旨在解决什么问题？
• 为什么诱导剂和麻痹剂要快速连续给药？
• 环状软骨压迫的历史和当前作用是什么？
• 在呼吸暂停期间何时适合进行球囊面罩通气？

Key concepts

• 预充氧和氧储备
• 诱导剂和神经肌肉阻滞
• 误吸风险和饱胃假设
• 环状软骨压迫（Sellick手法）
• 呼吸暂停期和血氧饱和度下降
• 诱导期间的球囊面罩通气

Mechanisms

该技术利用了一个短暂的窗口期，在此期间，预充氧患者可以在药物生效时耐受呼吸暂停。速效催眠药产生意识丧失，速效神经肌肉阻滞剂消除气道张力和保护性反射，在几秒钟内提供静止、最佳的插管条件。预充氧建立氧储备，延迟呼吸暂停期间的血氧饱和度下降。引入环状软骨压迫是为了将食道压迫到颈椎上，减少被动反流，尽管其有效性和常规使用存在争议。在诱导期间是否提供轻柔的球囊面罩通气，传统上为防止胃胀气而避免，但在易于快速血氧饱和度下降的危重患者中已重新审视。

Clinical relevance

快速序贯气管插管是急诊和危重症气道实践中的核心概念，因为它解决了快速确保气道通畅和限制误吸的相互冲突的目标。本条目解释了其原理和组成部分作为参考知识；它不规定用于患者护理的药物、剂量或顺序，这些需要训练有素的临床医生和当地规程。

Epidemiology

审计数据表明，手术室外的紧急插管是气道并发症发生率较高的环境，这反映了生理不稳定性和有限的储备。对危重症成年人的试验证据已经研究了诱导期间球囊面罩通气是否能在不增加误吸风险的情况下减少低氧血症。

History

Sellick于1961年描述的环状软骨压迫成为快速序贯方法的标志，作为诱导期间预防误吸的一种手段。在随后的几十年中，该技术得到了完善，最近的指南和试验重新审视了长期以来的假设，包括环状软骨压迫的常规使用和插管前避免面罩通气。

Debates

是否应常规应用环状软骨压迫？

环状软骨压迫长期以来被认为是减少反流的标准方法，但其保护作用不确定，并且可能恶化喉部视野，因此其常规使用存在争议。

诱导期间是否可以接受球囊面罩通气？

传统教学避免面罩通气以限制胃胀气和误吸，但对危重症成年人的试验证据表明，它可以减少严重的低氧血症，为高风险患者重新提出了这个问题。

Key figures

• Brian Sellick
• Jonathan Casey
• Chris Frerk
• Tim Cook

Seminal works

• sellick-1961
• casey-2019

Frequently asked questions

为什么在快速序贯气管插管中诱导剂和麻痹剂要一起给药？

快速连续给药几乎同时产生意识丧失和肌肉松弛，从而快速创造最佳插管条件并缩短气道不受保护的时间。

环状软骨压迫仍然被认为是必不可少的吗？

其常规使用存在争议；虽然它被引入以减少反流，但益处证据有限，并且可能损害喉镜检查时的视野，因此实践各不相同。