困难气道

困难气道是指受过培训的临床医生在面罩通气、喉镜检查、气管插管、声门上器械置入或手术气道建立方面遇到困难的临床情况。它是紧急气道管理中的一个核心组织概念，因为预判和管理困难决定了当标准技术失败时能否维持氧合。

Definition

困难气道是一种临床情况，指受过常规培训的临床医生在面罩通气、声门上气道置入、直接或视频喉镜检查、气管插管或手术气道建立中的一项或多项操作中遇到预期或未预期的困难，从而威胁到氧合的维持。

Scope

本主题涵盖了困难气道的含义、不同气道操作中困难的分类、患者既不能插管也不能氧合的最坏情况，以及指南中描述的结构化、逐步升级的策略。它是关于该概念及其框架的参考知识，而非程序性或器械特异性的指导。

Core questions

• 困难气道与常规气道有何区别？
• 如何根据不同的气道任务对困难进行分类？
• “不能插管，不能氧合”的紧急情况如何定义？
• 当计划失败时，指南如何构建升级策略？

Key concepts

• 困难面罩通气
• 困难喉镜检查和插管
• 不能插管，不能氧合
• 分步气道计划（A到D计划）
• 颈前入路
• 预期与非预期困难

Mechanisms

当解剖结构、病理状况或环境阻碍了每项气道操作所需的常规对齐、可视化或密封时，就会出现困难。由于这些操作部分独立，患者可能易于通气但难以插管，反之亦然。最令人担忧的汇合情况是同时难以通气和插管，导致氧合无法支持。指南通过定义从最佳喉镜检查到声门上抢救、再到面罩通气，最后到紧急颈前入路的顺序计划来应对这种情况，以便在一种方法失败时立即预先计划好替代方案。喉镜视野，通过Cormack-Lehane等系统进行分级，是描述和沟通困难的一个重要依据。

Clinical relevance

困难气道是大多数灾难性气道事件发生的场景，这也是为什么指南强调预判、明确的计划以及技术之间反复演练的转换。本条目描述了作为参考知识的构建和升级逻辑，不提供管理个体患者气道的说明。

Epidemiology

第四次全国审计项目发现，困难气道和气道失败在严重并发症中占很大比例，反复出现的主题是未预期的困难、延迟升级以及不愿进行颈前入路。这些发现支撑了现代指南中基于计划的结构化方法。

History

对困难气道的认识随着麻醉实践的发展而增长，并随着Cormack和Lehane在1984年对喉镜分级的标准化而深化。随后的困难气道学会（Difficult Airway Society）和美国麻醉医师学会（American Society of Anesthesiologists）指南使分步计划正式化，第四次全国审计项目将结果与此类计划是否被预判和执行联系起来。

Debates

临床医生何时应决定进行颈前入路？

审计数据显示，延迟宣布“不能插管，不能氧合”紧急情况并进行手术气道建立会导致伤害，但这一不可逆转步骤的阈值和首选技术仍存在争议。

Key figures

• Jeffrey Apfelbaum
• Chris Frerk
• Tim Cook
• Ronald Cormack

Seminal works

• cormack-1984
• frerk-2015
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

困难气道总是意味着困难插管吗？

不；困难可能独立影响面罩通气、声门上置入、插管或手术入路，最危险的情况是通气和插管都困难时。

气道指南为何使用字母编号的计划？

顺序计划在一种技术失败时为临床医生提供了一个预先商定的下一步，从而在情况迅速恶化时减少固执和延误。