气道管理和插管

气道管理是用于建立、维持和保护通畅气道的一系列技术，以确保氧气能够到达肺部。它涵盖了从缓解气道阻塞的简单操作和辅助工具，到通过气管插管进行明确气道控制的各种方法，是急危重症护理中的首要生理优先事项。

Definition

气道管理是对上气道进行评估和干预，以保持其开放和受保护，并在需要时通过在气管中置入导管来确保明确气道，从而实现通气并防止误吸。

Scope

本主题涵盖气道评估、基本操作和辅助工具、声门上装置、作为明确气道的气管插管，以及预期和非预期困难气道的概念。它还阐述了护士在气道干预准备、协助和监测中的作用，这些内容被视为参考知识而非操作指导。

Core questions

• 气道是否通畅？是否存在阻塞或误吸的风险？
• 气道需要何种程度的干预，从体位调整到插管？
• 如何预判和准备困难气道？
• 如何确认并持续监测导管的正确位置？

Key concepts

• 气道通畅和保护
• 基本操作和气道辅助工具
• 声门上气道装置
• 作为明确气道的气管插管
• 困难气道预判
• 导管位置确认（二氧化碳图）
• 误吸风险

Mechanisms

开放的气道是所有气体交换的通道；肌肉张力丧失、分泌物、血液、呕吐物或肿胀都可能阻塞气道。体位调整和气道辅助工具等简单措施可以克服软组织阻塞，而置入气管的带套囊气管导管则提供明确气道，既保证通畅又将肺部与误吸物隔离，从而实现正压通气。由于插管可能失败或存在解剖学上的困难，结构化的方法会预判困难并准备替代技术，并通过波形二氧化碳图确认置管位置，因为呼出的二氧化碳表明导管位于气管内。

Clinical relevance

气道管理是复苏、麻醉以及意识障碍或呼吸衰竭患者护理的核心，护士参与评估、准备、协助和插管后监测。本条目总结了相关概念作为参考资料，不提供在患者身上执行气道操作的说明。

History

现代气道管理起源于20世纪的麻醉和复苏，气管插管从手术室扩展到急诊和重症监护领域。由于未识别的困难气道反复造成伤害，专业学会发布了结构化的困难气道算法，并采用波形二氧化碳图作为气管置管的标准确认方法。

Seminal works

• apfelbaum-2013

Frequently asked questions

是什么让气管导管成为“明确”气道？

置入气管并带套囊的导管既能保持气道开放，又能封闭下气道以防止误吸，同时允许正压通气；更简单的辅助工具只能保持气道开放，但不能提供这种保护。

如何确认呼吸管的正确位置？

通过波形二氧化碳图检测呼出的二氧化碳是确认导管位于气管而非食道的标准方法，辅以双侧胸廓起伏和呼吸音等临床体征。