机械通气和通气模式

当患者无法自主充分呼吸时，机械通气使用机器将气体输送进出肺部。它支持或替代呼吸功，维持氧合和二氧化碳清除，并通过不同的模式进行输送，这些模式决定了呼吸机对每次呼吸的控制程度以及它如何与患者自身的呼吸努力相互作用。

Definition

机械通气是使用正压装置向患者输送呼吸，部分或完全替代自主呼吸，以维持气体交换，同时治疗呼吸衰竭的根本原因。

Scope

本主题涵盖通气支持的目标、有创和无创通气的区别、主要的通气模式和临床医生设定的参数，以及肺保护性通气的核心概念。它还阐述了护士的监测作用；这些内容作为参考知识而非呼吸机管理说明。

Core questions

• 呼吸衰竭何时需要机械支持？
• 呼吸机模式决定了什么，以及它如何与患者的呼吸努力相互作用？
• 氧合和通气是如何分别进行目标设定的？
• 什么是肺保护性通气，为什么它很重要？

Key concepts

• 有创与无创通气
• 呼吸机模式（辅助/控制、压力支持、同步间歇指令通气）
• 潮气量和呼吸频率
• 呼气末正压（PEEP）
• 氧合与通气控制
• 肺保护性（低潮气量）通气
• 患者-呼吸机同步性
• 脱机

Mechanisms

呼吸机在正压下输送气体以使肺部膨胀，这与正常呼吸的负压机制相反。通气模式在控制方式上有所不同：在容量目标模式中，输送设定的潮气量，而在压力目标模式中，施加设定的压力，容量随肺力学变化；模式还在支持自主呼吸的程度上有所不同。氧合主要受吸入氧分数和呼气末正压（PEEP）的影响，PEEP使肺泡保持开放，而二氧化碳清除则取决于每分钟通气量。由于过度的潮气量和压力会损伤肺部，有证据支持限制相对于预测体重的潮气量，在严重的急性呼吸窘迫综合征中，俯卧位可以改善氧合和预后。

Clinical relevance

机械通气是重症监护的一项标志性干预措施，床边护士监测患者-呼吸机相互作用、气体交换、镇静以及呼吸机相关事件等并发症。本条目总结了这些概念作为参考资料，并非针对个体患者设置或调整呼吸机的指南。

Epidemiology

机械通气是重症监护中最常见的生命支持干预措施之一，急性呼吸窘迫综合征是其主要适应症，死亡率很高，肺保护性通气已被证明可以降低死亡率。

History

在20世纪，正压通气取代了负压“铁肺”，尤其是在1952年哥本哈根脊髓灰质炎流行病证明了手动和机械正压支持的价值之后。认识到呼吸机本身可能损伤肺部，导致在2000年左右，里程碑式的试验确立了低潮气量、肺保护性策略，随后又有了严重疾病中俯卧位治疗的证据。

Debates

严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中应如何支持氧合？

较高的PEEP、肺复张手法和俯卧位都旨在改善氧合，但它们各有权衡；俯卧位在严重疾病中具有最强的预后证据，而最佳PEEP策略仍存在争议。

Seminal works

• ardsnet-2000
• guerin-2013

Frequently asked questions

呼吸机上的氧合和通气有什么区别？

氧合是指将氧气输送到血液中，主要受吸入氧分数和PEEP的影响，而通气是指清除二氧化碳，取决于每分钟移动的气体量；两者通过不同的设置进行目标设定。

为什么ARDS中使用低潮气量？

大容量呼吸会过度拉伸并损伤已经受损的肺部，因此限制相对于预测体重的潮气量可以减少呼吸机引起的肺损伤，并已被证明可以改善急性呼吸窘迫综合征的生存率。