Các nhóm dân số dễ bị tổn thương và công bằng sức khỏe
Các nhóm dân số dễ bị tổn thương và công bằng sức khỏe là lĩnh vực điều dưỡng sức khỏe cộng đồng và công cộng liên quan đến các nhóm mà hoàn cảnh xã hội, kinh tế hoặc chính trị khiến họ có nguy cơ cao bị sức khỏe kém và giảm khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc, và với mục tiêu đạt được kết quả sức khỏe công bằng hơn giữa các nhóm đó. Nó định hướng thực hành điều dưỡng theo các điều kiện mà con người sinh ra, lớn lên, sống, làm việc và già đi, hơn là theo bệnh tật một cách riêng lẻ.
Definition
Các nhóm dân số dễ bị tổn thương là những nhóm mà vị trí xã hội, nguồn lực hoặc hoàn cảnh của họ làm tăng khả năng dễ bị tổn thương trước các kết quả sức khỏe bất lợi và các rào cản trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc; công bằng sức khỏe là nguyên tắc mà mọi người đều có cơ hội công bằng và chính đáng để đạt được tiềm năng sức khỏe đầy đủ của mình, với những khác biệt có thể tránh được, không công bằng và có thể khắc phục được hiểu là sự bất bình đẳng.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc đến các nhóm dân số mà y tá sức khỏe cộng đồng và công cộng thường phục vụ, những người phải đối mặt với bất lợi về cấu trúc — những người vô gia cư hoặc không ổn định về nhà ở, người di cư và người tị nạn, cộng đồng bản địa, những người bị ảnh hưởng bởi việc sử dụng chất gây nghiện, và những người sống sót sau bạo lực và lạm dụng — và đến các khái niệm khung về tính dễ bị tổn thương, các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe, và công bằng sức khỏe. Đây là một tổng quan giáo dục tham khảo, không phải là một cẩm nang chăm sóc cá nhân hoặc cơ sở cho các quyết định điều trị.
Sub-topics
Core questions
- Những nhóm dân số nào thường xuyên phải đối mặt với nguy cơ sức khỏe cao hơn và giảm khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc, và tại sao?
- Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe tạo ra sự khác biệt có thể tránh được trong kết quả sức khỏe như thế nào?
- Điều gì phân biệt một sự khác biệt về sức khỏe chỉ là một sự khác biệt với một sự bất bình đẳng về sức khỏe là không công bằng và có thể khắc phục được?
- Điều dưỡng sức khỏe cộng đồng và công cộng có thể hành động như thế nào đối với các điều kiện tạo ra tính dễ bị tổn thương thay vì chỉ đối với các tác động hạ nguồn của chúng?
Key concepts
- Tính dễ bị tổn thương và các nhóm dân số có nguy cơ
- Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe
- Công bằng sức khỏe so với bình đẳng sức khỏe
- Sự khác biệt về sức khỏe và sự bất bình đẳng về sức khỏe
- Bất lợi về cấu trúc và giao thoa
- Các yếu tố quyết định thượng nguồn và tác động hạ nguồn
- Khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc và luật chăm sóc ngược
Mechanisms
Tính dễ bị tổn thương ít phát sinh từ các đặc điểm cá nhân hơn là từ sự phân bố các điều kiện xã hội và kinh tế — thu nhập, nhà ở, giáo dục, phân biệt đối xử, tình trạng pháp lý và khả năng tiếp cận dịch vụ. Khung yếu tố xã hội quyết định được Ủy ban Y tế Thế giới về các Yếu tố Xã hội Quyết định Sức khỏe đưa ra cho rằng những điều kiện này, được định hình bởi sự phân bố không đồng đều về quyền lực và nguồn lực, tạo ra sự khác biệt có hệ thống trong việc tiếp xúc với rủi ro, khả năng dễ bị tổn thương và khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc, và rằng những khác biệt này tích lũy trong suốt cuộc đời. Công bằng sức khỏe định hình lại nhiệm vụ điều dưỡng và y tế công cộng thành hành động đối với những điều kiện cấu trúc này để giảm bớt những khác biệt về sức khỏe có thể tránh được và không công bằng.
Clinical relevance
Đối với y tá sức khỏe cộng đồng và công cộng, lĩnh vực này cung cấp bản đồ khái niệm để làm việc với các nhóm dân số phải gánh chịu gánh nặng bệnh tật và rào cản trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc một cách không cân xứng. Nó mô tả lý do tại sao một số nhóm nhất định trải qua kết quả tồi tệ hơn và cách các yếu tố xã hội quyết định định hình mô hình đó; đây là định hướng giáo dục cho thực hành cấp độ dân số và hiểu biết về chính sách, không phải là hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.
Epidemiology
Trong cả môi trường thu nhập cao và thu nhập thấp, sức khỏe tuân theo một gradient xã hội: kết quả xấu đi theo từng bước với vị trí xã hội và kinh tế thấp hơn. Ủy ban Y tế Thế giới đã ghi nhận những khoảng cách lớn, có thể tránh được về tuổi thọ và tỷ lệ mắc bệnh giữa và trong các quốc gia theo dõi các điều kiện xã hội, và mô tả phần lớn sự khác biệt này là sự bất bình đẳng — những khác biệt có thể tránh được, không công bằng và có thể khắc phục được — hơn là kết quả tất yếu của sinh học.
Evidence & guidelines
Ủy ban Y tế Thế giới về các Yếu tố Xã hội Quyết định Sức khỏe (Marmot, 2008) là tài liệu khung mang tính bước ngoặt, lập luận rằng cần có hành động đối với các điều kiện sống hàng ngày và đối với sự phân bố không công bằng về quyền lực, tiền bạc và nguồn lực để thu hẹp khoảng cách sức khỏe. Sự rõ ràng về khái niệm trong thuật ngữ — phân biệt sự khác biệt với sự bất bình đẳng — đã được nhấn mạnh trong tài liệu y tế công cộng (Braveman, 2014). Bằng chứng và hướng dẫn cụ thể được tóm tắt trong các mục chủ đề cho từng nhóm dân số.
History
Mối quan tâm đến sức khỏe của những người có hoàn cảnh khó khăn đã có từ lâu trong điều dưỡng y tế công cộng, từ cải cách vệ sinh thế kỷ XIX và phong trào nhà định cư đến điều dưỡng cộng đồng của Lillian Wald. Từ vựng hiện đại về công bằng sức khỏe và các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe đã được củng cố vào cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI, đỉnh điểm là báo cáo năm 2008 của Ủy ban Y tế Thế giới về các Yếu tố Xã hội Quyết định Sức khỏe, đặt các điều kiện cấu trúc vào trung tâm chương trình nghị sự.
Debates
- Liệu ngôn ngữ về tính dễ bị tổn thương có nguy cơ kỳ thị các nhóm mà nó gọi tên không?
- Việc dán nhãn các nhóm dân số là dễ bị tổn thương có thể giúp định hướng nguồn lực một cách hữu ích, nhưng các nhà phê bình lập luận rằng nó cũng có thể đặt vấn đề vào nhóm thay vì vào các điều kiện cấu trúc tạo ra rủi ro; cách tiếp cận đương đại nhấn mạnh rằng tính dễ bị tổn thương được tạo ra về mặt xã hội, không phải là bẩm sinh.
Key figures
- Michael Marmot
- Paula Braveman
- Julian Tudor Hart
Related topics
Seminal works
- marmot-2008
- braveman-2014
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa công bằng sức khỏe và bình đẳng sức khỏe là gì?
- Bình đẳng có nghĩa là cung cấp cho mọi người cùng một nguồn lực hoặc cách điều trị, trong khi công bằng có nghĩa là phân bổ theo nhu cầu để mọi người có cơ hội công bằng để khỏe mạnh; công bằng công nhận rằng các nhóm bắt đầu từ các vị trí không bình đẳng và sự công bằng có thể đòi hỏi các mức độ hỗ trợ khác nhau.
- Điều gì khiến một nhóm dân số dễ bị tổn thương theo thuật ngữ y tế công cộng?
- Tính dễ bị tổn thương phản ánh các điều kiện xã hội và cấu trúc — chẳng hạn như nghèo đói, nhà ở không ổn định, phân biệt đối xử hoặc tình trạng pháp lý — làm tăng nguy cơ sức khỏe kém và hạn chế khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc, chứ không phải bất kỳ điểm yếu bẩm sinh nào của bản thân con người.