Người vô gia cư và các quần thể thiếu an ninh nhà ở

Vô gia cư và thiếu an ninh nhà ở mô tả tình trạng của những người không có nơi ở ổn định, an toàn và đầy đủ — từ ngủ ngoài đường và trú ẩn khẩn cấp đến chỗ ở tạm thời, quá tải hoặc bấp bênh. Là một chủ đề điều dưỡng cộng đồng và sức khỏe cộng đồng, nó liên quan đến gánh nặng sức khỏe đáng kể liên quan đến nhà ở không ổn định và vai trò của chính nhà ở như một yếu tố quyết định sức khỏe.

Definition

Vô gia cư là tình trạng thiếu nhà ở ổn định, an toàn và đầy đủ, từ việc ngủ ngoài đường hoặc trong các nơi trú ẩn khẩn cấp đến chỗ ở không an toàn, tạm thời hoặc không đầy đủ; thiếu an ninh nhà ở mở rộng đến những người có nguy cơ mất nhà ở sắp xảy ra hoặc sống trong điều kiện bấp bênh.

Scope

Mục này bao gồm cách định nghĩa tình trạng vô gia cư và thiếu an ninh nhà ở, các mô hình bệnh tật về thể chất và tinh thần cũng như tỷ lệ tử vong sớm liên quan đến chúng, các rào cản trong việc chăm sóc mà quần thể này phải đối mặt, và các mô hình lấy nhà ở làm trọng tâm như Housing First. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và cấp độ quần thể; nó không cung cấp hướng dẫn chăm sóc lâm sàng hoặc xã hội cá nhân.

Core questions

• Tình trạng vô gia cư và thiếu an ninh nhà ở được định nghĩa và thống kê như thế nào ở các bối cảnh khác nhau?
• Gánh nặng bệnh tật về thể chất, bệnh tâm thần và lạm dụng chất gây nghiện ở những người vô gia cư là gì, và nó ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong như thế nào?
• Tại sao các quần thể vô gia cư phải đối mặt với các rào cản trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe, và những rào cản đó làm trầm trọng thêm bệnh tật như thế nào?
• Bằng chứng nói gì về các phương pháp tiếp cận lấy nhà ở làm trọng tâm như Housing First?

Key concepts

• Định nghĩa và phân loại tình trạng vô gia cư
• Nhà ở là yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe
• Bệnh lý ba (bệnh thể chất, bệnh tâm thần, lạm dụng chất gây nghiện)
• Tử vong sớm và tử vong quá mức
• Rào cản tiếp cận và sức khỏe hòa nhập
• Housing First và mô hình bậc thang (điều trị trước)
• Giảm tác hại

Mechanisms

Nhà ở không ổn định ảnh hưởng đến sức khỏe thông qua việc tiếp xúc với lạnh, ẩm ướt, bạo lực và nhiễm trùng; thông qua việc gián đoạn tiếp cận thực phẩm, vệ sinh và chăm sóc liên tục; và thông qua căng thẳng mãn tính. Vô gia cư, bệnh tâm thần và lạm dụng chất gây nghiện thường xuyên xảy ra đồng thời và củng cố lẫn nhau, trong khi các dịch vụ rời rạc và sự kỳ thị tạo ra rào cản đối với việc chăm sóc kịp thời. Các mô hình lấy nhà ở làm trọng tâm đảo ngược trình tự truyền thống bằng cách cung cấp nhà ở ổn định trước, không có điều kiện tiên quyết về điều trị hoặc cai nghiện, với tiền đề rằng nhà ở an toàn là nền tảng chứ không phải là phần thưởng cho sự ổn định lâm sàng.

Clinical relevance

Đối với các y tá cộng đồng và sức khỏe cộng đồng, chủ đề này giải thích tại sao những người vô gia cư có nhu cầu sức khỏe cao và thường không được đáp ứng, và tại sao các dịch vụ tiếp cận cộng đồng và ngưỡng thấp lại quan trọng. Đây là định hướng mô tả về nhu cầu của một quần thể và bằng chứng về các mô hình dịch vụ; nó không phải là một phác đồ để quản lý việc chăm sóc của bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Những người vô gia cư ở các quốc gia có thu nhập cao có tỷ lệ mắc bệnh tâm thần, lạm dụng chất gây nghiện, bệnh truyền nhiễm và mãn tính, và chấn thương cao hơn đáng kể so với dân số nói chung, và tỷ lệ tử vong tăng cao rõ rệt, thường tử vong sớm hơn hàng thập kỷ so với dân số có nhà ở (Fazel et et al., 2014). Sự đồng thời của bệnh thể chất, rối loạn tâm thần và lạm dụng chất gây nghiện — đôi khi được gọi là bệnh lý ba — là phổ biến và làm phức tạp việc chăm sóc.

Evidence & guidelines

Fazel và các đồng nghiệp (2014) đã tổng hợp dịch tễ học mô tả và các hàm ý chính sách về tình trạng vô gia cư ở các quốc gia có thu nhập cao. Mô hình Housing First, được đánh giá trong một nghiên cứu ngẫu nhiên bởi Tsemberis và các đồng nghiệp (2004) và trong các thử nghiệm tiếp theo, đã tích lũy bằng chứng về việc cải thiện sự ổn định nhà ở ở những người mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng và lạm dụng chất gây nghiện, và hiện được phản ánh trong nhiều chiến lược quốc gia về tình trạng vô gia cư. Các khuôn khổ định nghĩa và đo lường được thảo luận trong các tài liệu rộng hơn (Fitzpatrick et al., 2000).

History

Mối quan tâm của y tế công cộng đối với sức khỏe của người vô gia cư có nguồn gốc sâu xa, nhưng cơ sở bằng chứng đương đại đã phát triển từ những năm 1980 trở đi khi tình trạng vô gia cư rõ ràng gia tăng ở nhiều quốc gia có thu nhập cao. Phương pháp Housing First, được phát triển bởi Sam Tsemberis và chương trình Pathways ở New York vào những năm 1990, đã thách thức mô hình bậc thang điều trị trước đó và định hình lại cả nghiên cứu và chính sách trong những năm 2000 và 2010.

Debates

Housing First so với các mô hình điều trị trước (bậc thang)

Housing First cung cấp nhà ở ngay lập tức, vô điều kiện với sự hỗ trợ, trong khi các mô hình bậc thang yêu cầu tham gia điều trị hoặc cai nghiện trước khi có nhà ở; bằng chứng ủng hộ Housing First về sự ổn định nhà ở, trong khi tranh luận vẫn tiếp tục về các kết quả như lạm dụng chất gây nghiện và các nguồn lực cần thiết để mở rộng quy mô.

Key figures

• Sam Tsemberis
• Seena Fazel
• Margot Kushel

Seminal works

• fazel-2014
• tsemberis-2004

Frequently asked questions

Vô gia cư có phải chỉ là ngủ ngoài đường không?

Không. Vô gia cư bao gồm một phổ rộng từ ngủ ngoài đường và nơi trú ẩn khẩn cấp đến ở tạm với người khác, trong chỗ ở không ổn định hoặc quá tải, hoặc có nguy cơ mất nhà ở sắp xảy ra; nhiều người có nhà ở không đầy đủ không phải lúc nào cũng ở ngoài đường một cách rõ ràng.

Housing First là gì?

Housing First là một phương pháp cung cấp nhà ở ổn định, lâu dài cho những người vô gia cư mà không yêu cầu điều trị hoặc cai nghiện trước, sau đó cung cấp các dịch vụ hỗ trợ; nó coi nhà ở an toàn là điểm khởi đầu cho sự phục hồi chứ không phải là phần thưởng cho nó.