Sức khỏe người di cư và người tị nạn

Sức khỏe người di cư và người tị nạn liên quan đến nhu cầu và việc chăm sóc sức khỏe của những người di chuyển qua biên giới — bao gồm người lao động di cư, người tị nạn chạy trốn sự đàn áp hoặc xung đột, người xin tị nạn và những người di dời khác — cũng như cách thức di cư định hình sức khỏe và khả năng tiếp cận dịch vụ. Đối với điều dưỡng cộng đồng và y tế công cộng, lĩnh vực này bao gồm các giai đoạn trước di cư, trong hành trình và sau di cư, những yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe.

Definition

Người di cư là những người di chuyển từ nơi cư trú thông thường của họ qua biên giới quốc tế hoặc trong một quốc gia; người tị nạn là những người đã rời bỏ đất nước của họ do lo sợ bị đàn áp một cách có cơ sở, và người xin tị nạn là những người có yêu cầu tị nạn chưa được xác định. Sức khỏe người di cư và người tị nạn là lĩnh vực liên quan đến sức khỏe và việc chăm sóc các nhóm dân số này.

Scope

Mục này bao gồm các định nghĩa về các loại người di cư chính, hồ sơ sức khỏe và gánh nặng sức khỏe tâm thần của người tị nạn và người di cư, các yếu tố quyết định và rào cản được định hình bởi tình trạng pháp lý, ngôn ngữ và quyền lợi, cũng như việc coi di cư là một yếu tố quyết định sức khỏe. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và ở cấp độ dân số, không phải là hướng dẫn lâm sàng cho từng cá nhân.

Core questions

• Người di cư, người tị nạn và người xin tị nạn được định nghĩa như thế nào, và tại sao sự phân biệt này lại quan trọng đối với quyền lợi và việc chăm sóc sức khỏe?
• Các giai đoạn di cư — trước khi rời đi, trong hành trình và tái định cư — định hình sức khỏe thể chất và tinh thần như thế nào?
• Gánh nặng rối loạn tâm thần và bệnh truyền nhiễm và không truyền nhiễm trong các nhóm dân số tị nạn và di cư là gì?
• Những rào cản về tình trạng pháp lý, ngôn ngữ và quyền lợi nào hạn chế khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc, và các dịch vụ có thể ứng phó như thế nào?

Key concepts

• Các loại người di cư, người tị nạn và người xin tị nạn
• Di cư là một yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe
• Các giai đoạn trước di cư, trong hành trình và sau di cư
• Hiệu ứng người di cư khỏe mạnh
• Căng thẳng sau chấn thương và căng thẳng tái định cư
• Quyền lợi và các rào cản tiếp cận
• Chăm sóc phù hợp về văn hóa và ngôn ngữ

Mechanisms

Sức khỏe của các nhóm dân số di cư và tị nạn được định hình trong suốt quá trình di cư: điều kiện ở quốc gia xuất xứ, các yếu tố phơi nhiễm và chấn thương trong quá trình di chuyển, và các hoàn cảnh pháp lý, xã hội và kinh tế của việc tái định cư. Xung đột và đàn áp trước khi rời đi, những hành trình nguy hiểm, việc bị giam giữ, tình trạng không an toàn, rào cản ngôn ngữ và quyền lợi hạn chế đều có thể làm tăng nguy cơ và cản trở việc chăm sóc. Một số người di cư đến ban đầu có sức khỏe tốt hơn dân số bản địa (hiệu ứng người di cư khỏe mạnh), một lợi thế có thể giảm dần theo thời gian và các điều kiện bất lợi sau di cư.

Clinical relevance

Đối với các y tá cộng đồng và y tế công cộng, chủ đề này giải thích lý do tại sao các nhóm dân số di cư và tị nạn có những nhu cầu sức khỏe đặc biệt và đôi khi chưa được đáp ứng, và tại sao quyền lợi, ngôn ngữ và sự tin tưởng định hình việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc. Đây là định hướng mô tả về một nhóm dân số và các yếu tố hệ thống ảnh hưởng đến nhóm đó, không phải là một quy trình chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Người tị nạn được tái định cư ở các nước phương Tây có tỷ lệ rối loạn tâm thần nghiêm trọng cao hơn, bao gồm rối loạn căng thẳng sau chấn thương và trầm cảm, so với dân số nói chung, như được chỉ ra trong một đánh giá hệ thống (Fazel, Wheeler, & Danesh, 2005). Nhóm dân số di cư rộng hơn là không đồng nhất: Ủy ban UCL-Lancet về Di cư và Sức khỏe (Abubakar et al., 2018) nhận thấy rằng người di cư thường đóng góp tích cực vào nền kinh tế của nước sở tại và nhìn chung không phải là nguồn lây nhiễm nhập khẩu chính, trong khi các nhóm nhỏ cụ thể phải đối mặt với nguy cơ tập trung được định hình bởi điều kiện di cư của họ.

Evidence & guidelines

Ủy ban UCL-Lancet về Di cư và Sức khỏe (Abubakar et al., 2018) là một tổng hợp mang tính bước ngoặt, coi di cư là một yếu tố quyết định sức khỏe và thách thức những quan niệm sai lầm phổ biến. Đánh giá hệ thống của Fazel và các đồng nghiệp (2005) ghi lại gánh nặng sức khỏe tâm thần trong số những người tị nạn được tái định cư. Các báo cáo khu vực của WHO cung cấp khung chính sách cho các hệ thống y tế dành cho người tị nạn và người di cư (WHO, 2018).

History

Mối quan tâm đến sức khỏe của người di cư đã đi kèm với các phong trào dân số lớn của thế kỷ XIX và XX, nhưng lĩnh vực đương đại đã hình thành khi tình trạng di dời quốc tế gia tăng và khi khung các yếu tố quyết định xã hội trưởng thành. Ủy ban UCL-Lancet năm 2018 đánh dấu một bước ngoặt trong việc tổng hợp bằng chứng và định hình lại câu chuyện công chúng và chính sách xung quanh di cư và sức khỏe.

Debates

Liệu di cư có mang theo bệnh tật và gây gánh nặng cho hệ thống y tế của nước sở tại không?

Một câu chuyện công chúng dai dẳng coi người di cư là nguồn lây nhiễm hoặc chi phí, nhưng tổng hợp của Ủy ban cho thấy điều này phần lớn không được hỗ trợ tổng thể và nhấn mạnh rằng việc hạn chế khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc của người di cư có thể gây hại cho sức khỏe cộng đồng; việc coi người di cư là rủi ro so với là người đóng góp vẫn còn gây tranh cãi trong chính sách.

Key figures

• Ibrahim Abubakar
• Mina Fazel
• Robert Aldridge

Seminal works

• abubakar-2018
• fazel-2005

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa người tị nạn, người xin tị nạn và người di cư là gì?

Người di cư là bất kỳ ai di chuyển từ nơi cư trú thông thường của họ; người tị nạn là người đã rời bỏ đất nước của họ vì lo sợ bị đàn áp một cách có cơ sở và đã được công nhận như vậy; người xin tị nạn là người đã nộp đơn xin công nhận đó nhưng đang chờ quyết định. Sự phân biệt này mang theo các quyền pháp lý và quyền lợi chăm sóc khác nhau.

Người di cư nói chung có kém khỏe mạnh hơn dân số bản địa không?

Không phải lúc nào cũng vậy. Một số nhóm người di cư đến khỏe mạnh hơn dân số bản địa, một hiệu ứng có thể mờ dần theo thời gian, trong khi các nhóm cụ thể như người tị nạn và người xin tị nạn phải chịu gánh nặng bệnh tâm thần liên quan đến chấn thương cao hơn do điều kiện di cư của họ.