Sức khỏe của người bản địa và Năng lực văn hóa

Sức khỏe của người bản địa liên quan đến sức khỏe, nhu cầu và quyền của các dân tộc bản địa và bộ lạc, những người ở nhiều quốc gia phải đối mặt với tình trạng bất lợi về sức khỏe rõ rệt và dai dẳng bắt nguồn từ quá trình thuộc địa hóa và bất bình đẳng xã hội đang diễn ra. Năng lực văn hóa — và khái niệm liên quan về an toàn văn hóa — mô tả khả năng của các y tá và dịch vụ trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc tôn trọng và đáp ứng các niềm tin văn hóa và hoàn cảnh của những người mà họ phục vụ.

Definition

Sức khỏe của người bản địa đề cập đến tình trạng sức khỏe và việc chăm sóc các dân tộc bản địa và bộ lạc trong một khuôn khổ công nhận lịch sử, văn hóa và quyền riêng biệt của họ; năng lực văn hóa là khả năng của các chuyên gia và hệ thống trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc đáp ứng nhu cầu văn hóa của bệnh nhân, trong khi an toàn văn hóa mở rộng điều này đến việc bệnh nhân tự đánh giá liệu việc chăm sóc có tôn trọng bản sắc của họ và giải quyết sự mất cân bằng quyền lực hay không.

Scope

Mục này đề cập đến những khoảng cách về sức khỏe đã được ghi nhận mà các dân tộc bản địa phải đối mặt, nguồn gốc lịch sử và cấu trúc của những khoảng cách đó, cũng như các khuôn khổ điều dưỡng về chăm sóc xuyên văn hóa, năng lực văn hóa và an toàn văn hóa được sử dụng để ứng phó. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục; nó không quy định việc chăm sóc cho bất kỳ cá nhân hoặc cộng đồng nào và không đại diện cho bất kỳ dân tộc bản địa cụ thể nào.

Core questions

• Bản chất và quy mô của sự bất bình đẳng về sức khỏe mà các dân tộc bản địa phải trải qua ở các quốc gia khác nhau là gì?
• Quá trình thuộc địa hóa, tước đoạt đất đai và những bất lợi cấu trúc đang diễn ra đã tạo ra những bất bình đẳng này như thế nào?
• Điều gì phân biệt năng lực văn hóa với khái niệm an toàn văn hóa do bệnh nhân định nghĩa?
• Làm thế nào điều dưỡng cộng đồng và y tế công cộng có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc đáp ứng văn hóa và do các cộng đồng bản địa tự quyết định?

Key concepts

• Các dân tộc bản địa và bộ lạc
• Bất bình đẳng về sức khỏe và di sản thuộc địa hóa
• Các yếu tố quyết định xã hội và văn hóa đối với sức khỏe của người bản địa
• Điều dưỡng xuyên văn hóa
• Năng lực văn hóa
• An toàn văn hóa và sự khiêm tốn văn hóa
• Quyền tự quyết và chăm sóc do cộng đồng kiểm soát

Mechanisms

Tình trạng bất lợi về sức khỏe của nhiều cộng đồng bản địa được hiểu là hệ quả của quá trình thuộc địa hóa, tước đoạt đất đai, phá vỡ văn hóa và tình trạng bất lợi về kinh tế xã hội cố hữu, trầm trọng hơn bởi những trải nghiệm phân biệt chủng tộc và các rào cản trong hệ thống y tế. Lý thuyết an toàn văn hóa, được Irihapeti Ramsden phát triển trong lĩnh vực điều dưỡng ở Aotearoa New Zealand, đặt vấn đề một phần vào mối quan hệ quyền lực giữa người hành nghề và bệnh nhân, và biến người nhận dịch vụ thành người đánh giá liệu việc chăm sóc có an toàn hay không. Năng lực văn hóa và điều dưỡng xuyên văn hóa của Leininger nhấn mạnh kiến thức, thái độ và kỹ năng của người hành nghề trong việc chăm sóc vượt qua sự khác biệt văn hóa.

Clinical relevance

Đối với các y tá cộng đồng và y tế công cộng, chủ đề này giải thích tại sao các cộng đồng bản địa thường phải gánh chịu gánh nặng sức khỏe không cân xứng và tại sao các phương pháp tiếp cận an toàn văn hóa, do cộng đồng kiểm soát lại quan trọng đối với sự gắn kết và tin cậy. Đây là định hướng giáo dục về hoàn cảnh của một cộng đồng và các khuôn khổ điều dưỡng; nó không phải là chỉ thị để điều trị bất kỳ cá nhân nào và không thay thế cho hướng dẫn được phát triển với cộng đồng có liên quan.

Epidemiology

Một nghiên cứu dân số đa quốc gia được Lancet và Viện Lowitja phối hợp thực hiện (Anderson et al., 2016) đã ghi nhận rằng các dân tộc bản địa và bộ lạc ở nhiều quốc gia có kết quả sức khỏe kém hơn so với các cộng đồng không phải bản địa về các chỉ số như tuổi thọ, tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh, cân nặng khi sinh thấp và bệnh mãn tính, mặc dù quy mô khoảng cách khác nhau rất nhiều giữa các quốc gia và trong nội bộ các quốc gia. Nghiên cứu nhấn mạnh rằng những mô hình này không đồng nhất và được định hình bởi bối cảnh và chính sách quốc gia.

Evidence & guidelines

Sự hợp tác toàn cầu Lancet-Lowitja Institute (Anderson et al., 2016) cung cấp bằng chứng so sánh chính về tình trạng sức khỏe của người bản địa giữa các quốc gia. Các khuôn khổ điều dưỡng bao gồm lý thuyết về sự đa dạng và phổ quát của chăm sóc văn hóa của Leininger (1991), mô hình quy trình năng lực văn hóa của Campinha-Bacote (2002), và công trình nền tảng về an toàn văn hóa của Ramsden (2002). Chính sách và thực hành y tế cụ thể nên tuân theo hướng dẫn được phát triển cùng và bởi các cộng đồng bản địa có liên quan.

History

Điều dưỡng xuyên văn hóa xuất hiện vào giữa thế kỷ XX thông qua công trình của Madeleine Leininger về chăm sóc văn hóa. Ở Aotearoa New Zealand vào những năm 1980 và 1990, nhà giáo dục điều dưỡng Maori Irihapeti Ramsden đã phát triển an toàn văn hóa, chuyển sự chú ý từ kiến thức văn hóa của người hành nghề sang trải nghiệm về quyền lực và sự tôn trọng của bệnh nhân. Sự chú ý toàn cầu đến bất bình đẳng sức khỏe của người bản địa tăng lên trong suốt cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI, được củng cố trong các nghiên cứu so sánh như sự hợp tác Lancet-Lowitja năm 2016.

Debates

Năng lực văn hóa so với an toàn văn hóa

Năng lực văn hóa tập trung vào kiến thức và kỹ năng của người hành nghề trong việc làm việc với các nền văn hóa khác nhau, trong khi an toàn văn hóa định hình lại mục tiêu xoay quanh sự đánh giá của chính bệnh nhân về việc liệu việc chăm sóc có tôn trọng bản sắc của họ và giải quyết sự mất cân bằng quyền lực hay không; một số học giả cho rằng năng lực có thể trở thành một danh sách kiểm tra trong khi an toàn đòi hỏi sự phản tư và khiêm tốn liên tục.

Key figures

• Irihapeti Ramsden
• Madeleine Leininger
• Josepha Campinha-Bacote
• Ian Anderson

Seminal works

• anderson-2016
• ramsden-2002
• leininger-1991

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa năng lực văn hóa và an toàn văn hóa là gì?

Năng lực văn hóa mô tả kiến thức, thái độ và kỹ năng của người hành nghề trong việc chăm sóc xuyên văn hóa, chủ yếu được đánh giá bởi người hành nghề; an toàn văn hóa định hình lại mục tiêu để người nhận dịch vụ quyết định liệu việc chăm sóc có tôn trọng bản sắc văn hóa của họ và giải quyết sự mất cân bằng quyền lực hay không, đòi hỏi sự tự phản tư liên tục thay vì một bộ kỹ năng cố định.

Tại sao các dân tộc bản địa thường có kết quả sức khỏe kém hơn?

Mô hình này được hiểu rộng rãi là di sản của quá trình thuộc địa hóa, tước đoạt đất đai và phá vỡ văn hóa, trầm trọng hơn bởi những bất lợi kinh tế xã hội đang diễn ra, phân biệt chủng tộc và các rào cản trong hệ thống y tế, chứ không phải là bất cứ điều gì vốn có trong bản sắc của người bản địa.