Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của các nhóm dân số dễ bị tổn thương

Các nhóm dân số dễ bị tổn thương là những nhóm có nguy cơ cao bị hạn chế tiếp cận, chất lượng chăm sóc kém và sức khỏe kém do những bất lợi về xã hội, kinh tế, nhân khẩu học hoặc địa lý. Chủ đề này xem xét ai được coi là dễ bị tổn thương, tại sao nhu cầu chăm sóc sức khỏe của họ lại đặc biệt, và cách các khuôn khổ tiếp cận giải thích hoàn cảnh của họ.

Definition

Các nhóm dân số dễ bị tổn thương là các nhóm nhỏ có vị trí hoặc hoàn cảnh xã hội khiến họ có nguy cơ cao hơn về các nhu cầu sức khỏe không được đáp ứng và khả năng tiếp cận cũng như chất lượng chăm sóc kém hơn; trong mô hình hành vi của Andersen, tính dễ bị tổn thương được phản ánh trong các đặc điểm tiền đề, các nguồn lực tạo điều kiện hạn chế và các mô hình nhu cầu.

Scope

Mục này bao gồm khái niệm về tính dễ bị tổn thương trong các dịch vụ y tế, các ví dụ về các nhóm thường được mô tả như vậy — chẳng hạn như người có thu nhập thấp, không có bảo hiểm, dân tộc thiểu số, người vô gia cư và dân cư nông thôn — và cách các yếu tố tiền đề và yếu tố tạo điều kiện định hình việc sử dụng dịch vụ chăm sóc của họ. Đây là một chủ đề tham khảo và chính sách, không phải là hướng dẫn lâm sàng cho bất kỳ cá nhân hoặc nhóm nào.

Core questions

• Điều gì khiến một nhóm dân số dễ bị tổn thương trong bối cảnh dịch vụ y tế?
• Các yếu tố tiền đề, yếu tố tạo điều kiện và yếu tố nhu cầu định hình việc sử dụng dịch vụ chăm sóc của các nhóm dễ bị tổn thương như thế nào?
• Tính dễ bị tổn thương, sự chênh lệch và công bằng liên quan đến nhau như thế nào?

Key concepts

• Tính dễ bị tổn thương và bất lợi
• Các yếu tố tiền đề, yếu tố tạo điều kiện và yếu tố nhu cầu
• Mô hình hành vi của Andersen về việc sử dụng dịch vụ y tế
• Bất lợi tích lũy và chồng chéo
• Các nhóm kém được phục vụ và có nguy cơ
• Nhu cầu không được đáp ứng

Mechanisms

Tính dễ bị tổn thương có xu hướng phát sinh khi một số bất lợi chồng chéo và củng cố lẫn nhau. Mô hình hành vi của Andersen sắp xếp các yếu tố quyết định việc sử dụng dịch vụ y tế thành các đặc điểm tiền đề (chẳng hạn như tuổi tác và niềm tin), các nguồn lực tạo điều kiện (chẳng hạn như thu nhập, bảo hiểm và nguồn chăm sóc thông thường), và nhu cầu; các nhóm dễ bị tổn thương thường là những nhóm có các yếu tố tiền đề bất lợi và ít nguồn lực tạo điều kiện khi đối mặt với nhu cầu cao. Các yếu tố cấu trúc, bao gồm phân biệt chủng tộc và các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe, định hình cả việc tiếp xúc với rủi ro và chất lượng chăm sóc nhận được, do đó tính dễ bị tổn thương được tạo ra một cách xã hội chứ không chỉ nằm ở các cá nhân.

Clinical relevance

Việc xác định các nhóm dân số dễ bị tổn thương giúp giải thích sự tập trung của các nhu cầu không được đáp ứng và thông báo nơi nghiên cứu và chính sách dịch vụ y tế nhắm mục tiêu nguồn lực. Mục này mô tả tính dễ bị tổn thương về mặt khái niệm và ở cấp độ dân số; nó không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân, và các nhãn hiệu về tính dễ bị tổn thương mô tả hoàn cảnh chứ không phải các đặc điểm cố định.

Epidemiology

Các nhóm thường được mô tả là dễ bị tổn thương — bao gồm người có thu nhập thấp, người không có bảo hiểm, một số dân tộc thiểu số, người vô gia cư và cư dân ở các khu vực nông thôn hoặc kém phát triển — luôn cho thấy tỷ lệ nhu cầu không được đáp ứng và rào cản tiếp cận dịch vụ chăm sóc cao hơn. Những mô hình này thường xảy ra đồng thời, phản ánh sự chồng chéo và tích lũy bất lợi.

Evidence & guidelines

Mô hình hành vi của Andersen (Andersen, 1995) cung cấp khuôn khổ chủ đạo để phân tích cách tính dễ bị tổn thương chuyển thành các mô hình sử dụng dịch vụ y tế. Cuốn Unequal Treatment (2003) của Viện Y học ghi lại sự bất lợi trong chăm sóc đối với các dân tộc thiểu số, Williams và các đồng nghiệp (2019) trình bày chi tiết các cơ chế cấu trúc, và khuôn khổ tiếp cận lấy bệnh nhân làm trung tâm (Levesque et al., 2013) liên kết các khả năng và nguồn lực này với việc tiếp cận hiệu quả.

History

Nghiên cứu dịch vụ y tế đã phát triển ngôn ngữ về tính dễ bị tổn thương và dịch vụ kém cùng với những nỗ lực giải thích việc sử dụng dịch vụ chăm sóc không đồng đều. Mô hình hành vi của Andersen và Aday, được tinh chỉnh từ cuối những năm 1960 trở đi, đã cung cấp cho lĩnh vực này một khuôn khổ bền vững để liên hệ vị trí xã hội với khả năng tiếp cận, và các công trình sau này đã liên kết tính dễ bị tổn thương một cách rõ ràng với sự chênh lệch, công bằng và các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe.

Debates

Tính dễ bị tổn thương là một thuộc tính của cá nhân hay của các điều kiện xã hội?

Một số cách sử dụng thuật ngữ này có nguy cơ đặt tính dễ bị tổn thương vào chính các cá nhân hoặc nhóm, trong khi cách đọc cấu trúc nhấn mạnh rằng sự bất lợi và chăm sóc kém hơn được tạo ra bởi các điều kiện và hệ thống xã hội; cách diễn đạt này ảnh hưởng đến việc các biện pháp can thiệp nhắm vào con người hay các cấu trúc xung quanh họ.

Key figures

• Ronald Andersen
• Lu Ann Aday
• David R. Williams

Seminal works

• andersen-1995
• iom-2003-unequal

Frequently asked questions

Ai được coi là nhóm dân số dễ bị tổn thương?

Thuật ngữ này áp dụng cho các nhóm có nguy cơ cao bị nhu cầu không được đáp ứng và chăm sóc kém hơn do những bất lợi về xã hội, kinh tế, nhân khẩu học hoặc địa lý — ví dụ như người có thu nhập thấp, không có bảo hiểm, một số dân tộc thiểu số, người vô gia cư hoặc dân cư nông thôn. Các ranh giới phụ thuộc vào bất lợi và kết quả đang được nghiên cứu.

Mô hình Andersen giải thích việc sử dụng dịch vụ chăm sóc của các nhóm dễ bị tổn thương như thế nào?

Nó nhóm các yếu tố quyết định việc sử dụng dịch vụ y tế thành các đặc điểm tiền đề, các nguồn lực tạo điều kiện và nhu cầu. Các nhóm dễ bị tổn thương thường kết hợp các yếu tố tiền đề bất lợi và các nguồn lực tạo điều kiện khan hiếm với nhu cầu cao, điều mà mô hình liên kết với việc sử dụng dịch vụ chăm sóc phù hợp thấp hơn hoặc ít kịp thời hơn.