Phòng ngừa và Hỗ trợ Bạo lực và Lạm dụng

Phòng ngừa và hỗ trợ bạo lực và lạm dụng liên quan đến việc nhận biết, ngăn chặn và ứng phó với bạo lực và lạm dụng giữa các cá nhân — bao gồm bạo lực bạn tình, ngược đãi trẻ em, lạm dụng người cao tuổi và bạo lực tình dục — được hiểu là một vấn đề sức khỏe cộng đồng với những hậu quả nghiêm trọng và lâu dài đối với sức khỏe. Đối với điều dưỡng cộng đồng và sức khỏe cộng đồng, nó bao gồm phòng ngừa trên toàn dân số, nhận diện và hỗ trợ những người sống sót.

Definition

Bạo lực, theo nghĩa sức khỏe cộng đồng được Tổ chức Y tế Thế giới định nghĩa, là việc cố ý sử dụng vũ lực hoặc quyền lực, đe dọa hoặc thực tế, chống lại bản thân, người khác hoặc một nhóm, dẫn đến hoặc có khả năng cao dẫn đến thương tích, tử vong, tổn hại tâm lý, phát triển sai lệch hoặc tước đoạt; lạm dụng đề cập đến việc ngược đãi một người, bao gồm tổn hại về thể chất, tình dục, cảm xúc hoặc tài chính và bỏ bê.

Scope

Mục này bao gồm cách tiếp cận bạo lực theo khuôn khổ sức khỏe cộng đồng, các hình thức chính của bạo lực và lạm dụng giữa các cá nhân, hậu quả sức khỏe của chúng, các cấp độ phòng ngừa và bằng chứng về những gì giúp ngăn chặn bạo lực và hỗ trợ những người sống sót. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và ở cấp độ dân số. Nó không cung cấp các quy trình cho từng trường hợp cụ thể; nghi ngờ lạm dụng nên được giải quyết thông qua các biện pháp bảo vệ và quy trình lâm sàng phù hợp.

Core questions

• Bạo lực được định nghĩa và phân loại như thế nào như một vấn đề sức khỏe cộng đồng chứ không chỉ là một vấn đề hình sự hay cá nhân?
• Các hình thức chính của bạo lực và lạm dụng giữa các cá nhân và hậu quả sức khỏe ngắn hạn và dài hạn của chúng là gì?
• Mô hình phòng ngừa sức khỏe cộng đồng — sơ cấp, thứ cấp và thứ cấp, và khuôn khổ sinh thái xã hội — được áp dụng cho bạo lực như thế nào?
• Bằng chứng nói gì về việc ngăn chặn bạo lực và hỗ trợ những người sống sót, và vai trò của y tá trong việc nhận biết và ứng phó là gì?

Key concepts

• Phân loại bạo lực theo sức khỏe cộng đồng (tự gây ra, giữa các cá nhân, tập thể)
• Bạo lực bạn tình và bạo lực dựa trên giới
• Ngược đãi trẻ em và lạm dụng người cao tuổi
• Mô hình sinh thái xã hội về nguy cơ
• Phòng ngừa sơ cấp, thứ cấp và thứ cấp
• Kinh nghiệm bất lợi thời thơ ấu
• Chăm sóc có hiểu biết về chấn thương và lấy người sống sót làm trung tâm

Mechanisms

Cách tiếp cận sức khỏe cộng đồng coi bạo lực là có thể phòng ngừa được và được hình thành bởi các yếu tố nguy cơ và yếu tố bảo vệ hoạt động ở cấp độ cá nhân, mối quan hệ, cộng đồng và xã hội — mô hình sinh thái xã hội được nêu trong Báo cáo Thế giới về Bạo lực và Sức khỏe của WHO. Bạo lực và lạm dụng gây hại trực tiếp đến sức khỏe thông qua thương tích và gián tiếp thông qua căng thẳng mãn tính, bệnh tâm thần, các cơ chế đối phó rủi ro và các tác động bất lợi trong suốt cuộc đời, với những khó khăn trong thời thơ ấu có liên quan đến các bệnh thể chất và tinh thần sau này. Phòng ngừa bao gồm ngăn chặn bạo lực trước khi nó bắt đầu (sơ cấp), nhận diện và ứng phó sớm (thứ cấp) và giảm thiểu tác hại lâu dài cũng như hỗ trợ phục hồi (thứ cấp), trong một khuôn khổ lấy người sống sót làm trung tâm và có hiểu biết về chấn thương.

Clinical relevance

Đối với các y tá cộng đồng và sức khỏe cộng đồng, chủ đề này giải thích tại sao bạo lực và lạm dụng là những mối quan tâm cốt lõi của sức khỏe cộng đồng, cách cấu trúc phòng ngừa và tại sao việc nhận biết, an toàn và phản ứng lấy người sống sót làm trung tâm lại quan trọng. Đây chỉ là định hướng mô tả; việc xác định nghi ngờ lạm dụng phải được xử lý thông qua các quy trình bảo vệ, pháp lý và lâm sàng tại địa phương, và mục này không phải là cơ sở để quản lý bất kỳ trường hợp cá nhân nào.

Epidemiology

Bạo lực giữa các cá nhân là một nguyên nhân chính gây tử vong, thương tích và khuyết tật trên toàn cầu, và bạo lực bạn tình và tình dục đối với phụ nữ phổ biến rộng rãi ở các khu vực, như được ghi nhận trong công trình đa quốc gia của WHO và tổng hợp trong loạt bài về phòng ngừa bạo lực của The Lancet (Ellsberg et al., 2015). Hậu quả sức khỏe vượt xa chấn thương thể chất bao gồm trầm cảm, căng thẳng sau chấn thương, sử dụng chất gây nghiện và tăng tỷ lệ mắc bệnh lâu dài, đặc biệt là khi bạo lực xảy ra ở thời thơ ấu.

Evidence & guidelines

Báo cáo Thế giới về Bạo lực và Sức khỏe của WHO (Krug et al., 2002) đã thiết lập khuôn khổ sức khỏe cộng đồng và mô hình sinh thái xã hội. Loạt bài của The Lancet về bạo lực đối với phụ nữ và trẻ em gái (Ellsberg et al., 2015) đã tổng hợp bằng chứng phòng ngừa, cho thấy một số biện pháp can thiệp có thể giảm bạo lực trong khung thời gian của chương trình. Hướng dẫn lâm sàng và chính sách của WHO (WHO, 2013) đã đưa ra các phản ứng lấy người sống sót làm trung tâm đối với bạo lực bạn tình và tình dục. Mục này tóm tắt khuôn khổ và bằng chứng và bản thân nó không phải là một giao thức lâm sàng hoặc bảo vệ.

History

Bạo lực từ lâu được coi là vấn đề của hệ thống tư pháp hình sự hơn là sức khỏe, nhưng từ những năm 1980 và 1990, một cách tiếp cận sức khỏe cộng đồng đã xuất hiện, coi bạo lực là có thể phòng ngừa được và được hình thành bởi các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi. Báo cáo Thế giới về Bạo lực và Sức khỏe năm 2002 của Tổ chức Y tế Thế giới đã củng cố khuôn khổ này trên toàn cầu, và các công trình tiếp theo đã mở rộng cơ sở bằng chứng về phòng ngừa và về phản ứng lấy người sống sót làm trung tâm.

Debates

Sàng lọc phổ quát bạo lực bạn tình trong các cơ sở y tế

Việc hỏi thăm thường xuyên có thể xác định các hành vi lạm dụng bị che giấu và kết nối những người sống sót với sự hỗ trợ, nhưng bằng chứng về việc liệu sàng lọc phổ quát có cải thiện kết quả hay không còn lẫn lộn và gây lo ngại về an toàn và sự đồng ý; hướng dẫn thường ủng hộ việc hỏi thăm có chọn lọc, chuẩn bị kỹ lưỡng với các kênh giới thiệu rõ ràng hơn là sàng lọc bừa bãi.

Key figures

• Etienne Krug
• James Mercy
• Linda Dahlberg
• Mary Ellsberg

Seminal works

• krug-2002
• ellsberg-2015

Frequently asked questions

Tại sao bạo lực được coi là một vấn đề sức khỏe cộng đồng?

Vì nó phổ biến rộng rãi, gây hại lớn cho sức khỏe và được hình thành bởi các yếu tố nguy cơ và bảo vệ có thể xác định được, cách tiếp cận sức khỏe cộng đồng coi bạo lực là có thể phòng ngừa được — tập trung vào việc hiểu và thay đổi các điều kiện tạo ra nó hơn là chỉ trừng phạt nó sau khi sự việc đã xảy ra.

Phản ứng lấy người sống sót làm trung tâm, có hiểu biết về chấn thương có nghĩa là gì?

Nó có nghĩa là ứng phó theo những cách ưu tiên sự an toàn, phẩm giá, lựa chọn và bảo mật của người đã trải qua bạo lực, và nhận ra tác động của chấn thương, thay vì áp đặt hành động lên họ; nó nhấn mạnh việc lắng nghe, đảm bảo an toàn và cung cấp hỗ trợ và giới thiệu.