Các Dịch vụ về Sử dụng Chất gây nghiện và Nghiện chất

Các dịch vụ về sử dụng chất gây nghiện và nghiện chất liên quan đến việc phòng ngừa, nhận diện và hỗ trợ những người sử dụng rượu và các loại thuốc khác theo những cách có hại cho sức khỏe, cũng như các hệ thống chăm sóc – từ sàng lọc và can thiệp ngắn gọn đến điều trị và giảm tác hại – nhằm ứng phó với tình trạng này. Đối với điều dưỡng cộng đồng và sức khỏe cộng đồng, đây là một lĩnh vực sức khỏe dân số tiếp cận mọi người trên một phổ rộng từ sử dụng nguy hiểm đến rối loạn sử dụng chất.

Definition

Rối loạn sử dụng chất là một tình trạng trong đó việc sử dụng rượu hoặc các loại thuốc khác tái diễn gây ra suy giảm đáng kể về mặt lâm sàng, bao gồm các vấn đề sức khỏe, không hoàn thành trách nhiệm và mất kiểm soát việc sử dụng; các dịch vụ nghiện chất là các hệ thống phòng ngừa, sàng lọc, điều trị và giảm tác hại nhằm ứng phó với việc sử dụng chất trên toàn bộ phổ mức độ nghiêm trọng của nó.

Scope

Mục này bao gồm cách hiểu về việc sử dụng chất và rối loạn sử dụng chất, cách định hình nghiện chất như một tình trạng tái phát mãn tính, các phương pháp tiếp cận dân số như sàng lọc và can thiệp ngắn gọn, và các nguyên tắc giảm tác hại. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không mang tính kê đơn; nó không đưa ra liều lượng, phương pháp điều trị hoặc lời khuyên lâm sàng cá nhân.

Core questions

• Phổ từ sử dụng nguy hiểm đến rối loạn sử dụng chất được định nghĩa và nhận diện như thế nào?
• Mô hình bệnh não về nghiện chất bổ sung điều gì, và nó được tranh luận như thế nào so với các hiểu biết về xã hội và hành vi?
• Các phương pháp tiếp cận dân số như sàng lọc và can thiệp ngắn gọn hoạt động như thế nào, và bằng chứng cho chúng là gì?
• Các nguyên tắc và mục tiêu của giảm tác hại trong các dịch vụ dành cho người sử dụng ma túy là gì?

Key concepts

• Phổ sử dụng: nguy hiểm, có hại và rối loạn
• Rối loạn sử dụng chất
• Mô hình bệnh não về nghiện chất
• Sàng lọc, can thiệp ngắn gọn và giới thiệu điều trị (SBIRT)
• Giảm tác hại
• Tái phát và khung bệnh mãn tính
• Kỳ thị và tiếp cận chăm sóc

Mechanisms

Rối loạn sử dụng chất được hiểu là phát sinh từ sự tương tác của các tác động của chất lên hệ thống khen thưởng, động lực và kiểm soát bản thân của não bộ với các yếu tố dễ bị tổn thương về di truyền, phát triển, tâm lý và xã hội. Mô hình bệnh não, được Volkow và các đồng nghiệp trình bày, định hình nghiện nặng như một tình trạng mãn tính, tái phát liên quan đến những thay đổi lâu dài trong các mạch thần kinh, đồng thời nhấn mạnh rằng bối cảnh xã hội và môi trường ảnh hưởng mạnh mẽ đến nguy cơ và quá trình hồi phục. Các dịch vụ trải rộng trên toàn bộ phổ: sàng lọc dân số và can thiệp ngắn gọn nhằm mục đích nhận diện và giảm sử dụng nguy hiểm sớm, trong khi các phương pháp giảm tác hại tìm cách giảm thiểu thiệt hại về sức khỏe và xã hội do việc sử dụng liên tục mà không yêu cầu kiêng cữ như một điều kiện tiên quyết.

Clinical relevance

Đối với các y tá cộng đồng và y tế công cộng, chủ đề này giải thích tại sao việc sử dụng chất là một vấn đề sức khỏe dân số đòi hỏi phải nhận diện sớm, tiếp cận ngưỡng thấp và chú ý đến sự kỳ thị, cũng như cách các mô hình dịch vụ được tổ chức. Đây là định hướng mô tả về lĩnh vực này và bằng chứng của nó; nó không cung cấp hướng dẫn về liều lượng hoặc điều trị và không phải là cơ sở để quản lý việc chăm sóc của bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Việc sử dụng chất nguy hiểm và có hại phổ biến trong dân số nói chung và là nguyên nhân hàng đầu gây ra gánh nặng bệnh tật, thương tích và tử vong sớm trên toàn cầu. Đặc biệt, việc sử dụng rượu không lành mạnh có tỷ lệ rất cao và thường không được phát hiện trong chăm sóc thường quy, đó là lý do tại sao sàng lọc hệ thống ở người lớn đã được khuyến nghị (US Preventive Services Task Force, 2018). Việc sử dụng chất cũng tập trung ở, và làm trầm trọng thêm những khó khăn của, các nhóm dễ bị tổn thương khác như những người vô gia cư.

Evidence & guidelines

Mô hình bệnh não được tóm tắt bởi Volkow, Koob và McLellan (2016). Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ (2018) khuyến nghị sàng lọc và tư vấn hành vi ngắn gọn cho việc sử dụng rượu không lành mạnh ở người lớn, và gói ASSIST của WHO hỗ trợ sàng lọc và can thiệp ngắn gọn cho một loạt các chất trong chăm sóc ban đầu (WHO, 2010). Các dịch vụ giảm tác hại như chương trình kim tiêm và bơm kim tiêm và điều trị bằng thuốc chủ vận opioid được hỗ trợ bởi bằng chứng rộng rãi và được phản ánh trong nhiều hướng dẫn quốc gia và của WHO. Mục này chỉ tóm tắt khung khái niệm và bản thân nó không phải là hướng dẫn lâm sàng.

History

Sự hiểu biết về việc sử dụng chất có vấn đề đã thay đổi trong thế kỷ XX từ các khung khái niệm chủ yếu về đạo đức và hình sự sang các khung khái niệm về y tế và sức khỏe cộng đồng. Nghiên cứu can thiệp ngắn gọn và mô hình SBIRT phát triển từ những năm 1980 trở đi, giảm tác hại đã đạt được chỗ đứng trong bối cảnh ứng phó với HIV ở những người tiêm chích ma túy, và mô hình bệnh não trở nên có ảnh hưởng từ những năm 1990 và 2000, mỗi yếu tố đều góp phần vào cách các dịch vụ đương đại được tổ chức và tranh luận.

Debates

Mô hình bệnh não so với các hiểu biết dựa trên xã hội và lựa chọn

Mô hình bệnh não định hình nghiện nặng như một tình trạng y tế mãn tính và đã giúp giảm sự đổ lỗi và hỗ trợ tiếp cận điều trị, nhưng các nhà phê bình cho rằng nó có thể đánh giá thấp vai trò của bối cảnh xã hội, quyền tự chủ và khả năng hồi phục mà không cần điều trị; sự cân bằng giữa các khung khái niệm sinh học và xã hội vẫn còn gây tranh cãi.

Key figures

• Nora Volkow
• George Koob
• A. Thomas McLellan

Seminal works

• volkow-2016
• uspstf-2018-alcohol

Frequently asked questions

Giảm tác hại là gì?

Giảm tác hại là một phương pháp tiếp cận nhằm giảm thiểu các tác hại về sức khỏe và xã hội của việc sử dụng chất – ví dụ thông qua các chương trình kim tiêm và bơm kim tiêm hoặc các biện pháp phòng ngừa quá liều – mà không yêu cầu người bệnh phải ngừng sử dụng như một điều kiện tiên quyết để được chăm sóc; kiêng cữ có thể là một mục tiêu nhưng không phải là một yêu cầu kiểm soát.

Sàng lọc và can thiệp ngắn gọn có nghĩa là gì?

Đây là một phương pháp tiếp cận dân số trong đó mọi người được sàng lọc thường xuyên về việc sử dụng chất nguy hiểm hoặc có hại và, khi được chỉ định, được đề nghị một cuộc trò chuyện ngắn gọn có cấu trúc và, nếu cần, được giới thiệu đến điều trị thêm; nó được thiết kế để nhận diện và giảm việc sử dụng rủi ro sớm hơn là chỉ sau khi một rối loạn đã được thiết lập.