Tiếp cận vắc xin và công bằng y tế

Tiếp cận và công bằng vắc xin đề cập đến việc liệu tất cả các nhóm trong một quần thể có cơ hội công bằng để được tiêm chủng hay không, bất kể thu nhập, địa lý hay vị trí xã hội. Sự chênh lệch trong tiêm chủng không chỉ phát sinh từ thái độ cá nhân mà còn từ các rào cản cấu trúc trong nguồn cung, khả năng chi trả, sự sẵn có của dịch vụ và các yếu tố quyết định sức khỏe xã hội rộng lớn hơn.

Definition

Tiếp cận và công bằng vắc xin là nghiên cứu về cơ hội công bằng và các rào cản cấu trúc đối với việc tiêm chủng giữa các nhóm dân số phụ, bao gồm các yếu tố quyết định về xã hội, kinh tế, địa lý và cấp độ hệ thống tạo ra sự chênh lệch trong tiêm chủng.

Scope

Chủ đề này bao gồm các yếu tố quyết định cấu trúc và xã hội của việc tiêm chủng không đồng đều, sự khác biệt giữa tiếp cận và tỷ lệ tiêm chủng, sự công bằng trong và giữa các quốc gia, và các khuôn khổ được sử dụng để mô tả sự chênh lệch. Đây là tài liệu tham khảo về công bằng trong tiêm chủng và không quy định chính sách phân phối hoặc thiết kế chương trình.

Core questions

• Các rào cản tiếp cận khác với các rào cản về thái độ đối với việc tiêm chủng như thế nào?
• Những yếu tố quyết định xã hội nào định hình sự chênh lệch trong tỷ lệ tiêm chủng?
• Sự bất bình đẳng biểu hiện như thế nào trong các quốc gia so với giữa các quốc gia?
• Sự chênh lệch trong tiêm chủng được đo lường và phân tách như thế nào?

Key concepts

• Công bằng y tế so với bình đẳng
• Các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe
• Các rào cản tiếp cận cấu trúc và địa lý
• Khả năng chi trả và các hạn chế về nguồn cung
• Bất bình đẳng trong nước và giữa các nước
• Phân tích tỷ lệ bao phủ phân tách theo công bằng

Mechanisms

Việc một người có được tiêm chủng hay không không chỉ phụ thuộc vào sự sẵn lòng mà còn vào một chuỗi các điều kiện tiếp cận: vắc xin phải được cung cấp và có giá cả phải chăng, các dịch vụ phải dễ tiếp cận và được cung cấp vào những thời điểm thuận tiện, và thông tin phải có sẵn dưới dạng dễ sử dụng. Các yếu tố quyết định xã hội như thu nhập, giáo dục, nghề nghiệp, tình trạng di cư và nơi cư trú định hình từng điều kiện này, vì vậy các nhóm yếu thế có thể đối mặt với tỷ lệ bao phủ thấp hơn ngay cả khi họ không ngần ngại. Do đó, phân tích công bằng phân tách tỷ lệ bao phủ theo nhóm phụ để phát hiện các khoảng trống, và giải quyết sự bất bình đẳng ở cấp độ cấu trúc thay vì chỉ coi tỷ lệ tiêm chủng thấp là một lựa chọn cá nhân.

Clinical relevance

Sự chú ý đến tiếp cận và công bằng giải thích tại sao tỷ lệ bao phủ và sự bảo vệ mà nó mang lại được phân bổ không đồng đều, khiến một số cộng đồng có nguy cơ cao hơn mắc các bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc xin. Chủ đề này là tài liệu tham khảo để giải thích sự chênh lệch trong tiêm chủng và không phải là cơ sở cho các quyết định cá nhân hoặc để quy định chính sách phân phối.

Epidemiology

Trong và giữa các quốc gia, tỷ lệ tiêm chủng có mối liên hệ chặt chẽ với vị trí kinh tế xã hội, một mô hình được ghi nhận trong tiêm chủng định kỳ ở trẻ em và thể hiện rõ rệt trong sự phân bổ không đồng đều toàn cầu của vắc xin COVID-19 giữa các khu vực có thu nhập cao và thấp.

Evidence & guidelines

Ủy ban về Các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe của WHO cung cấp cơ sở khái niệm để coi sự bất bình đẳng trong tiêm chủng là một vấn đề cấu trúc, và các khuôn khổ giám sát tỷ lệ bao phủ toàn cầu hỗ trợ phân tích phân tách theo công bằng. Các nguồn này được trích dẫn một cách mô tả để định hướng chủ đề, không phải là hướng dẫn chính sách hoạt động.

History

Mối quan tâm về sự công bằng trong y tế đã có từ lâu trước khi có tiêm chủng, nhưng việc định hình rõ ràng tiêm chủng như một vấn đề công bằng đã phát triển khi các chương trình toàn cầu ghi nhận những khoảng trống bao phủ dai dẳng liên quan đến vị trí xã hội. Khuôn khổ các yếu tố quyết định xã hội năm 2008 đã cung cấp cho lĩnh vực này một vốn từ vựng chung, và đại dịch COVID-19 đã đưa sự bất bình đẳng vắc xin toàn cầu lên hàng đầu trong sự chú ý của công chúng và khoa học.

Debates

Tỷ lệ bao phủ thấp phản ánh bao nhiêu phần trăm các rào cản tiếp cận so với sự ngần ngại?

Việc phân biệt giữa các thất bại tiếp cận cấu trúc và sự ngần ngại về thái độ là một vấn đề gây tranh cãi và có ý nghĩa quan trọng, bởi vì hai điều này ngụ ý những lời giải thích khác nhau và sự nhầm lẫn giữa chúng có thể quy sai sự chênh lệch cho lựa chọn cá nhân thay vì cho sự bất bình đẳng ở cấp độ hệ thống.

Key figures

• Michael Marmot
• Heidi Larson
• Edouard Mathieu

Seminal works

• marmot-2008
• mathieu-2021

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa tiếp cận vắc xin và tỷ lệ tiêm chủng là gì?

Tiếp cận đề cập đến việc liệu cơ hội được tiêm chủng có tồn tại, có thể tiếp cận và có giá cả phải chăng hay không; tỷ lệ tiêm chủng đề cập đến việc mọi người có thực sự nhận được vắc xin hay không. Tỷ lệ tiêm chủng thấp có thể xuất phát từ việc tiếp cận kém, từ sự ngần ngại, hoặc từ cả hai.

Tại sao tiêm chủng được mô tả là một vấn đề công bằng?

Bởi vì tỷ lệ bao phủ và sự bảo vệ mà nó mang lại thấp hơn một cách có hệ thống ở các nhóm yếu thế và các quốc gia có thu nhập thấp, phản ánh các rào cản cấu trúc và các yếu tố quyết định xã hội chứ không chỉ riêng lựa chọn cá nhân.