Mức độ bao phủ vắc-xin, sự công bằng và sự do dự tiêm vắc-xin

Lĩnh vực này xem xét mức độ tiêm chủng đầy đủ trong một quần thể và lý do tại sao tỷ lệ chấp nhận tiêm chủng khác nhau giữa các nhóm. Nó tập hợp ba mối quan tâm liên kết với nhau: bao nhiêu phần trăm dân số mục tiêu được tiêm chủng (mức độ bao phủ), liệu cơ hội được tiêm chủng có được phân bổ công bằng hay không (tiếp cận và công bằng), và liệu những người có thể được tiêm chủng có chọn tiêm hay không (sự do dự và niềm tin). Cùng với nhau, những yếu tố này quyết định liệu các chương trình tiêm chủng có đạt được sự bảo vệ ở cấp độ quần thể mà vắc-xin có thể mang lại về mặt sinh học hay không.

Definition

Mức độ bao phủ vắc-xin, sự công bằng và sự do dự tiêm vắc-xin là lĩnh vực liên quan đến tỷ lệ dân số mục tiêu được tiêm chủng, sự công bằng trong việc phân phối cơ hội tiêm chủng giữa các nhóm xã hội, và thái độ cũng như các quyết định định hình việc những người đủ điều kiện có chấp nhận tiêm chủng hay không.

Scope

Lĩnh vực này định hướng người đọc đến các khía cạnh về dân số và hành vi của tiêm chủng hơn là sinh học của vắc-xin hoặc kỹ thuật tiêm chủng. Nó bao gồm việc đo lường và các khoảng trống trong mức độ bao phủ, các yếu tố quyết định về cấu trúc và xã hội của việc tiếp cận, và các yếu tố quyết định việc chấp nhận và từ chối vắc-xin. Nó coi đây là một khuôn khổ tham chiếu để hiểu tại sao các chương trình tiêm chủng thành công hoặc thất bại, chứ không phải là hướng dẫn vận hành chương trình.

Sub-topics

• Vaccination Coverage and Coverage Gaps
• Vaccine Access and Equity
• Vaccine Hesitancy

Core questions

• Tỷ lệ dân số mục tiêu được tiêm chủng là bao nhiêu, và điều đó được đo lường như thế nào?
• Những nhóm nào bị tiêm chủng dưới mức một cách có hệ thống, và tại sao?
• Các rào cản tiếp cận khác với các rào cản về thái độ đối với tiêm chủng như thế nào?
• Điều gì phân biệt sự do dự tiêm vắc-xin với việc từ chối hoàn toàn hoặc hoạt động chống vắc-xin?

Key concepts

• Mức độ bao phủ tiêm chủng
• Khoảng trống bao phủ và các nhóm dễ bị tổn thương
• Ngưỡng miễn dịch cộng đồng
• Sự do dự và niềm tin vào vắc-xin
• Công bằng y tế và sự bất bình đẳng trong chăm sóc sức khỏe
• Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe
• Rào cản tiếp cận so với rào cản thái độ

Mechanisms

Miễn dịch quần thể phụ thuộc vào số lượng người được đề nghị tiêm chủng, số lượng người trong số đó có thể tiếp cận và sử dụng dịch vụ, và số lượng người chọn chấp nhận tiêm chủng. Đo lường mức độ bao phủ định lượng kết quả cuối cùng; phân tích công bằng xác định nơi mà việc tiếp cận thất bại đối với các nhóm cụ thể; và nghiên cứu sự do dự giải thích các khoảng trống còn lại vẫn tồn tại ngay cả khi việc tiếp cận đầy đủ. Larson và các đồng nghiệp coi niềm tin là một yếu tố quyết định động, cụ thể theo ngữ cảnh của việc chấp nhận tiêm chủng, trong khi Braveman đặt nhiều khoảng trống trong việc tiếp cận vào các điều kiện cấu trúc và xã hội hơn là lựa chọn cá nhân. Do đó, cùng một khoảng trống bao phủ được quan sát có thể phát sinh từ các nguyên nhân thượng nguồn rất khác nhau, đó là lý do tại sao ba góc nhìn được phân tích cùng nhau.

Clinical relevance

Hiểu về mức độ bao phủ, sự công bằng và sự do dự giúp các bác sĩ lâm sàng và nhân viên y tế công cộng giải thích tại sao tỷ lệ tiêm chủng khác nhau giữa các cộng đồng và nhận ra rằng việc tiêm chủng dưới mức có thể phản ánh các rào cản tiếp cận, sự thiếu tin tưởng hoặc cả hai. Mục này mô tả các yếu tố quyết định việc chấp nhận tiêm chủng của quần thể và là một khuôn khổ tham chiếu; nó không quy định các quyết định tiêm chủng cá nhân hoặc các can thiệp chương trình.

Epidemiology

Mức độ bao phủ tiêm chủng định kỳ ở trẻ em đã tăng đáng kể trên toàn thế giới từ năm 1980 đến 2019 nhưng vẫn không đồng đều giữa và trong các quốc gia, với các quần thể chưa được tiêm chủng hoặc tiêm chủng dưới mức tập trung ở các khu vực khó khăn, như được định lượng bởi phân tích Gánh nặng bệnh tật toàn cầu (Global Burden of Disease). Niềm tin và sự do dự thay đổi theo địa điểm, vắc-xin và thời gian chứ không phải là những đặc điểm cố định của quần thể.

History

Mối quan tâm về mức độ bao phủ tiêm chủng tăng lên cùng với Chương trình Tiêm chủng mở rộng của WHO từ năm 1974, đặt mục tiêu bao phủ dân số là một mục tiêu chương trình rõ ràng. Khi mức độ bao phủ trung bình tăng lên, sự chú ý chuyển sang các khoảng trống còn lại: các phân tích công bằng liên kết việc tiêm chủng dưới mức với bất lợi về cấu trúc và xã hội, trong khi khái niệm do dự tiêm vắc-xin được củng cố vào những năm 2010 như một yếu tố quyết định riêng biệt, có thể đo lường được của việc chấp nhận tiêm chủng, tách biệt khỏi việc tiếp cận.

Debates

Các khoảng trống bao phủ chủ yếu là do tiếp cận hay do chấp nhận?

Một số khoảng trống phản ánh các rào cản cấu trúc trong việc tiếp cận dịch vụ, trong khi những khoảng trống khác vẫn tồn tại khi dịch vụ có sẵn nhưng niềm tin hoặc động lực thấp; việc phân biệt hai điều này còn gây tranh cãi và có ý nghĩa quan trọng vì nó chỉ ra các lời giải thích khác nhau, và việc gộp chung chúng có thể gán nhầm bất lợi về cấu trúc cho lựa chọn cá nhân.

Key figures

• Heidi Larson
• Noni MacDonald
• Paula Braveman

Seminal works

• galles-2021
• macdonald-2015
• larson-2011

Frequently asked questions

Mức độ bao phủ, sự công bằng và sự do dự có liên quan với nhau như thế nào?

Mức độ bao phủ là kết quả được đo lường; sự công bằng mô tả liệu cơ hội được tiêm chủng có được phân bổ công bằng hay không; và sự do dự mô tả liệu những người có thể được tiêm chủng có chọn tiêm hay không. Một con số bao phủ thấp có thể xuất phát từ việc tiếp cận không công bằng, từ sự do dự, hoặc từ cả hai.

Sự do dự tiêm vắc-xin có giống với việc chống vắc-xin không?

Không. Sự do dự mô tả một phổ chậm trễ hoặc miễn cưỡng trong số những người vẫn có thể chấp nhận một số vắc-xin, và nó khác với sự phản đối chống vắc-xin có tổ chức và các rào cản tiếp cận ngăn cản những người sẵn lòng được tiêm chủng.