Phạm vi bao phủ vắc-xin, Công bằng, Do dự tiêm chủng và Tác động đến Sức khỏe Cộng đồng
Lĩnh vực này xem xét vắc-xin từ góc độ dân số: mức độ tiếp nhận rộng rãi, ai được tiếp cận và ai bị bỏ lại phía sau, tại sao một số người trì hoãn hoặc từ chối tiêm chủng mặc dù có sẵn dịch vụ, và mức độ bảo vệ mà một cộng đồng đạt được khi đủ số thành viên có miễn dịch. Nó kết nối miễn dịch học của tiêm chủng với dịch tễ học và khoa học xã hội của các chương trình tiêm chủng.
Definition
Một lĩnh vực nghiên cứu cấp độ dân số liên quan đến việc tiếp nhận, phân phối, chấp nhận xã hội và các tác động tổng hợp đến sức khỏe của tiêm chủng, bao gồm miễn dịch cộng đồng, đo lường phạm vi bao phủ, sự do dự và niềm tin vào vắc-xin, cũng như khả năng tiếp cận và công bằng.
Scope
Lĩnh vực này bao gồm bốn chủ đề liên quan: sinh học quần thể của miễn dịch cộng đồng và bảo vệ cộng đồng; đo lường và giám sát phạm vi bao phủ tiêm chủng; sự do dự tiêm chủng và niềm tin của công chúng như các hiện tượng hành vi và xã hội; và khả năng tiếp cận và công bằng, bao gồm các yếu tố quyết định xã hội định hình những người được tiêm chủng. Nó coi đây là các chủ đề tham khảo để hiểu về tiêm chủng ở cấp độ dân số, không phải là hướng dẫn chương trình hoạt động hay lời khuyên lâm sàng cá nhân.
Sub-topics
Core questions
- Tỷ lệ dân số cần có miễn dịch là bao nhiêu để sự lây truyền của mầm bệnh giảm xuống, và ngưỡng đó thay đổi như thế nào tùy theo bệnh?
- Phạm vi bao phủ tiêm chủng được đo lường như thế nào, và những sai lệch nào ảnh hưởng đến ước tính phạm vi bao phủ?
- Tại sao những người có khả năng tiếp cận vắc-xin đôi khi lại trì hoãn hoặc từ chối chúng?
- Những yếu tố xã hội, kinh tế và địa lý nào tạo ra sự chênh lệch trong việc ai được tiêm chủng?
Key concepts
- Miễn dịch cộng đồng và ngưỡng miễn dịch cộng đồng
- Số lượng sinh sản cơ bản và tỷ lệ tiêm chủng tới hạn
- Phạm vi bao phủ tiêm chủng và khoảng trống bao phủ
- Khảo sát phạm vi bao phủ và các phương pháp dữ liệu hành chính
- Sự do dự tiêm chủng và niềm tin vào vắc-xin
- Rào cản tiếp cận và công bằng y tế
- Các yếu tố quyết định xã hội của tiêm chủng
Mechanisms
Tiêm chủng tạo ra cả sự bảo vệ trực tiếp cho cá nhân được tiêm chủng và bảo vệ gián tiếp cho những người khác bằng cách giảm số lượng người dễ mắc bệnh có khả năng duy trì sự lây truyền. Khi phạm vi bao phủ tăng lên, số lượng sinh sản hiệu quả của mầm bệnh giảm xuống; một khi một phần đủ lớn dân số có miễn dịch, các chuỗi lây truyền bền vững trở nên khó xảy ra và ngay cả những cá nhân chưa được tiêm chủng cũng được bảo vệ. Việc một chương trình có đạt được điểm đó hay không phụ thuộc không chỉ vào hiệu quả của vắc-xin mà còn vào phạm vi bao phủ, vào độ chính xác của việc đo lường phạm vi bao phủ, vào sự sẵn lòng của công chúng để được tiêm chủng, và vào khả năng tiếp cận dịch vụ một cách công bằng.
Clinical relevance
Việc hiểu về phạm vi bao phủ, công bằng, sự do dự và các hiệu ứng cộng đồng giúp giải thích tại sao các bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin vẫn tồn tại hoặc tái phát ở một số cộng đồng mặc dù có vắc-xin hiệu quả. Lĩnh vực này mô tả cách thức bảo vệ dân số được tạo ra và đo lường, cũng như cách thức phát sinh sự chênh lệch; đây là tài liệu tham khảo để đánh giá bằng chứng tiêm chủng và không phải là cơ sở cho các quyết định tiêm chủng cá nhân hoặc các quy định của chương trình.
Epidemiology
Phạm vi bao phủ tiêm chủng toàn cầu được giám sát thông qua các ước tính của WHO và UNICEF kết hợp các báo cáo hành chính và dữ liệu khảo sát, và các ước tính này cho thấy những khoảng trống dai dẳng giữa và trong các quốc gia. Đại dịch COVID-19 đã minh họa cả quy mô của việc tiêm chủng nhanh chóng ở cấp độ dân số và sự bất bình đẳng sâu sắc trong khả năng tiếp cận giữa các quốc gia có thu nhập cao và thấp.
Evidence & guidelines
WHO và UNICEF công bố các phương pháp và ước tính về phạm vi bao phủ tiêm chủng quốc gia, nhóm làm việc SAGE của WHO đã định nghĩa và mô tả đặc điểm của sự do dự tiêm chủng, và Ủy ban WHO về Các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe đã định hình khía cạnh công bằng. Các nguồn này được trích dẫn ở đây một cách mô tả để định hướng các chủ đề, không phải là hướng dẫn vận hành.
History
Ý tưởng rằng việc tiêm chủng một phần dân số sẽ bảo vệ toàn bộ dân số xuất hiện từ những quan sát đầu thế kỷ XX về động lực học dịch bệnh và được chính thức hóa thông qua lý thuyết số lượng sinh sản. Khi các chương trình tiêm chủng hàng loạt mở rộng sau giữa thế kỷ XX, sự chú ý chuyển sang việc đo lường phạm vi bao phủ một cách đáng tin cậy, và đến những năm 2010, các hiện tượng xã hội về sự do dự và niềm tin, cùng với vấn đề cấu trúc về khả năng tiếp cận không công bằng, đã trở thành các lĩnh vực nghiên cứu rõ ràng theo đúng nghĩa của chúng.
Debates
- Liệu một ngưỡng miễn dịch cộng đồng duy nhất có phải là một mục tiêu hữu ích không?
- Các giá trị ngưỡng được suy ra từ số lượng sinh sản giả định sự pha trộn đồng nhất và miễn dịch suốt đời; các quần thể thực tế pha trộn không đồng nhất và miễn dịch có thể suy yếu, vì vậy một mục tiêu bao phủ cố định là một sự đơn giản hóa hơn là một sự đảm bảo loại bỏ.
Key figures
- Paul Fine
- Noni MacDonald
- Heidi Larson
- Michael Marmot
Related topics
Seminal works
- fine-2011
- macdonald-2015
- marmot-2008
- burton-2009
Frequently asked questions
- Lĩnh vực này khác với lĩnh vực thực hành tiêm chủng có các chủ đề tương tự như thế nào?
- Lĩnh vực này tiếp cận phạm vi bao phủ, công bằng và sự do dự từ khía cạnh sinh học quần thể và vắc-xin học, nhấn mạnh miễn dịch cộng đồng và cách vắc-xin hoạt động ở cấp độ dân số; các nút thực hành tiêm chủng liên quan xử lý các chủ đề tương tự từ góc độ chăm sóc ban đầu và y học dự phòng.
- Phạm vi bao phủ cao có luôn có nghĩa là bệnh sẽ biến mất không?
- Không nhất thiết. Đạt được ngưỡng miễn dịch cộng đồng làm cho sự lây truyền bền vững khó xảy ra trong các giả định lý tưởng, nhưng sự pha trộn không đồng nhất, miễn dịch suy yếu và các ổ dịch cục bộ có phạm vi bao phủ thấp có thể cho phép bùng phát ngay cả khi phạm vi bao phủ trung bình cao.