Công bằng và Tiếp cận

Công bằng và tiếp cận liên quan đến mức độ công bằng của một hệ thống y tế trong việc phân phối cơ hội tiếp cận dịch vụ chăm sóc cần thiết và, cuối cùng, chính sức khỏe. Công bằng đề cập đến sự vắng mặt của những khác biệt không công bằng và có thể tránh được về sức khỏe và chăm sóc giữa các nhóm dân số, trong khi tiếp cận đề cập đến khả năng của mọi người trong việc tiếp cận các dịch vụ phù hợp khi họ cần; chênh lệch trong chăm sóc sức khỏe là những khác biệt có thể đo lường được, cho thấy nơi mà sự công bằng chưa đạt được.

Definition

Công bằng y tế là sự vắng mặt của những khác biệt có hệ thống, không công bằng và có thể tránh được về sức khỏe và chăm sóc sức khỏe giữa các nhóm dân số; tiếp cận là sự phù hợp giữa nhu cầu của con người và khả năng của hệ thống trong việc cung cấp các dịch vụ phù hợp một cách kịp thời; và chênh lệch trong chăm sóc sức khỏe là những khác biệt được quan sát thấy, cho thấy sự bất bình đẳng.

Scope

Chủ đề này bao gồm khái niệm công bằng y tế, các khuôn khổ để hiểu về khả năng tiếp cận từ cả phía hệ thống và phía dân số, vai trò của các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe, và cách thức các chênh lệch được khái niệm hóa và đo lường. Đây là tài liệu tham khảo và giáo dục về cách các hệ thống phân phối khả năng tiếp cận và kết quả; nó không cung cấp lời khuyên chăm sóc cá nhân.

Core questions

• Điều gì phân biệt công bằng với sự bình đẳng đơn thuần trong sức khỏe và chăm sóc sức khỏe?
• Những yếu tố nào xác định liệu mọi người có thực sự tiếp cận được dịch vụ chăm sóc cần thiết hay không?
• Các yếu tố quyết định xã hội tạo ra và duy trì chênh lệch sức khỏe như thế nào?
• Các chênh lệch được khái niệm hóa và đo lường ở cấp độ hệ thống như thế nào?

Key concepts

• Công bằng y tế
• Công bằng so với bình đẳng
• Tiếp cận dịch vụ chăm sóc
• Chênh lệch trong chăm sóc sức khỏe
• Các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe
• Khả năng chi trả và bảo vệ tài chính
• Các yếu tố tiền đề, tạo điều kiện và nhu cầu
• Khả năng tiếp cận và chấp nhận

Key theories

Các khái niệm và nguyên tắc về công bằng

Sự phân biệt cơ bản của Whitehead giữa những khác biệt sức khỏe không thể tránh được và những khác biệt không công bằng và có thể tránh được, thiết lập công bằng y tế như liên quan cụ thể đến những khác biệt sau này và cung cấp cơ sở để đánh giá khi nào những khác biệt báo hiệu sự bất công.

Khuôn khổ tiếp cận lấy bệnh nhân làm trung tâm

Khuôn khổ của Levesque và các đồng nghiệp khái niệm hóa khả năng tiếp cận tại giao diện của các hệ thống và quần thể trên năm khía cạnh — khả năng tiếp cận, khả năng chấp nhận, tính sẵn có/sự thích nghi, khả năng chi trả và sự phù hợp — mỗi khía cạnh được kết hợp với khả năng tương ứng của người tìm kiếm dịch vụ chăm sóc.

Mô hình hành vi sử dụng dịch vụ y tế

Mô hình của Andersen giải thích việc sử dụng dịch vụ thông qua các đặc điểm tiền đề, các nguồn lực tạo điều kiện và nhu cầu, được sử dụng để phân tích lý do tại sao khả năng tiếp cận và sử dụng khác nhau giữa các nhóm.

Các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe

Cách tiếp cận, được Ủy ban về Các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe đưa ra, rằng các điều kiện mà con người sinh ra, lớn lên, sống, làm việc và già đi định hình sức khỏe và rằng hành động đối với các điều kiện này là cần thiết để thu hẹp khoảng cách sức khỏe có thể tránh được.

Mechanisms

Tiếp cận có thể được hiểu là sự phù hợp giữa những gì mọi người cần và những gì một hệ thống cung cấp: các dịch vụ phải dễ tiếp cận, chấp nhận được, sẵn có, giá cả phải chăng và phù hợp, và mọi người phải có khả năng nhận biết nhu cầu, tìm kiếm, tiếp cận, chi trả và tham gia vào việc chăm sóc. Bất bình đẳng phát sinh khi sự phù hợp này kém hơn một cách có hệ thống đối với một số nhóm, thường là do các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe — thu nhập, giáo dục, điều kiện làm việc và sinh hoạt — định hình cả nhu cầu sức khỏe và các nguồn lực sẵn có để đáp ứng chúng. Bất lợi xã hội kéo dài cũng có thể tác động thông qua các con đường sinh học, với căng thẳng mãn tính góp phần vào gánh nặng sinh lý tích lũy, làm gia tăng chênh lệch trong suốt cuộc đời.

Clinical relevance

Công bằng và tiếp cận định hình ai trong một quần thể thực sự tiếp cận được dịch vụ chăm sóc và ai bị bỏ lại phía sau, điều này là trung tâm để đánh giá hiệu suất của hệ thống. Chủ đề này mô tả cách các hệ thống phân phối khả năng tiếp cận và nơi phát sinh các chênh lệch; đây là nền tảng mô tả cho chính sách và quản lý và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Chênh lệch sức khỏe được ghi nhận theo thu nhập, giáo dục, chủng tộc và sắc tộc, và địa lý trên nhiều hệ thống, và các nghiên cứu dân số liên kết bất lợi xã hội tích lũy với gánh nặng sinh lý sớm hơn và lớn hơn; tài liệu về các yếu tố quyết định xã hội đặt những mô hình này trong các điều kiện rộng lớn hơn của cuộc sống hàng ngày chứ không chỉ riêng trong chăm sóc sức khỏe.

History

Sự trình bày của Whitehead vào năm 1992 đã đưa ra một định nghĩa làm việc về công bằng y tế, phân biệt những khác biệt có thể tránh được, không công bằng với những khác biệt không thể tránh được. Mô hình hành vi của Andersen, được phát triển từ những năm 1960 và được xem xét lại vào năm 1995, đã cung cấp một khuôn khổ bền vững để phân tích việc sử dụng dịch vụ, trong khi Ủy ban WHO về Các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe (2008) đã định hình lại công bằng như đòi hỏi hành động vượt xa lĩnh vực y tế. Levesque và các đồng nghiệp sau đó đã tích hợp các quan điểm về khả năng tiếp cận từ phía cung và phía cầu vào một khuôn khổ lấy bệnh nhân làm trung tâm duy nhất.

Debates

Các nỗ lực về công bằng nên tập trung vào chăm sóc sức khỏe hay vào các yếu tố quyết định xã hội?

Bởi vì hầu hết sự khác biệt về sức khỏe được định hình bởi các điều kiện bên ngoài dịch vụ lâm sàng, một số người cho rằng công bằng được theo đuổi tốt nhất thông qua hành động đối với các yếu tố quyết định xã hội, trong khi những người khác nhấn mạnh đóng góp của chính hệ thống y tế vào việc tiếp cận công bằng; sự cân bằng trách nhiệm vẫn còn gây tranh cãi.

Key figures

• Margaret Whitehead
• Michael Marmot
• Ronald Andersen
• Jean-Frederic Levesque
• Arline Geronimus

Seminal works

• whitehead-1992
• andersen-1995
• marmot-2008
• levesque-2013

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa công bằng và bình đẳng trong sức khỏe là gì?

Bình đẳng có nghĩa là đối xử với mọi người như nhau, trong khi công bằng có nghĩa là sự công bằng — tập trung cụ thể vào những khác biệt có hệ thống, có thể tránh được và không công bằng, điều này có thể đòi hỏi phải đối xử khác nhau với các nhóm để đáp ứng các nhu cầu khác nhau.

Tiếp cận dịch vụ chăm sóc thực sự có nghĩa là gì?

Tiếp cận là sự phù hợp giữa nhu cầu của con người và khả năng của hệ thống để đáp ứng chúng — liệu các dịch vụ có dễ tiếp cận, chấp nhận được, sẵn có, giá cả phải chăng và phù hợp hay không, và liệu mọi người có khả năng nhận biết nhu cầu, tìm kiếm, tiếp cận, chi trả và tham gia vào việc chăm sóc hay không.