Tiếp cận và Công bằng vắc xin

Tiếp cận vắc xin liên quan đến mức độ dễ dàng để mọi người có thể tiếp cận và sử dụng các dịch vụ tiêm chủng, và công bằng vắc xin liên quan đến việc liệu sự tiếp cận đó — và sự bảo vệ có được — có được phân bổ công bằng giữa các nhóm xã hội hay không. Nhiều khoảng trống trong phạm vi bao phủ không phản ánh lựa chọn cá nhân mà là các rào cản cấu trúc như chi phí, khoảng cách, sự sẵn có của dịch vụ và bất lợi hệ thống. Do đó, tiếp cận và công bằng giải thích một phần lớn lý do tại sao tình trạng tiêm chủng dưới mức tập trung ở các quần thể cụ thể.

Definition

Tiếp cận vắc xin là mức độ mà các dịch vụ tiêm chủng có thể được tiếp cận và sử dụng bởi những người cần chúng, và công bằng vắc xin là sự vắng mặt của những khác biệt có thể tránh được, không công bằng và có hệ thống trong việc tiếp cận tiêm chủng và trong kết quả tiêm chủng giữa các nhóm xã hội.

Scope

Chủ đề này bao gồm các khía cạnh của việc tiếp cận tiêm chủng, các yếu tố quyết định cấu trúc và xã hội tạo ra sự bất bình đẳng, và cách thức các sự khác biệt trong việc tiếp nhận vắc xin được khái niệm hóa và đo lường. Nó coi tiếp cận và công bằng là một khuôn khổ tham chiếu để hiểu sự phân bố tiêm chủng, khác biệt với các yếu tố quyết định về thái độ được đề cập trong chủ đề do dự vắc xin, và nó không đưa ra các can thiệp phân phối cụ thể.

Core questions

• Các khía cạnh của việc tiếp cận tiêm chủng ngoài sự sẵn có về mặt vật lý là gì?
• Các yếu tố quyết định cấu trúc và xã hội tạo ra sự bất bình đẳng trong việc tiếp nhận như thế nào?
• Công bằng trong tiêm chủng khác biệt với sự biến đổi đơn giản trong phạm vi bao phủ như thế nào?
• Các rào cản tiếp cận khác với các rào cản về thái độ như sự do dự như thế nào?

Key concepts

• Các khía cạnh của việc tiếp cận (sự sẵn có, khả năng chi trả, phạm vi địa lý, khả năng chấp nhận)
• Công bằng y tế so với bình đẳng
• Các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe
• Bất lợi cấu trúc và hệ thống
• Sự khác biệt trong chăm sóc sức khỏe
• Những khác biệt có thể tránh được và không công bằng
• Sự phân biệt giữa rào cản tiếp cận và rào cản chấp nhận

Mechanisms

Bất bình đẳng trong tiêm chủng phát sinh khi các điều kiện cấu trúc trong cuộc sống của con người định hình khả năng tiếp cận, chi trả và sử dụng các dịch vụ tiêm chủng của họ. Braveman đặt nhiều khoảng trống như vậy vào bất lợi hệ thống và cấu trúc hơn là hành vi cá nhân, và các phân tích về bảo hiểm và mở rộng phạm vi bảo hiểm (Clemans-Cope) minh họa cách tiếp cận tài chính định hình ai được bảo vệ. Bởi vì các rào cản tiếp cận hoạt động trước các quyết định cá nhân, chúng có thể tạo ra tình trạng tiêm chủng dưới mức tập trung ngay cả ở những người sẵn sàng tiêm chủng — đây là điều phân biệt tiếp cận và công bằng với sự do dự như những lời giải thích cho các khoảng trống trong phạm vi bao phủ.

Clinical relevance

Một góc nhìn công bằng giúp các bác sĩ lâm sàng và nhân viên y tế công cộng nhận ra rằng tình trạng tiêm chủng dưới mức trong một cộng đồng có thể phản ánh các rào cản cấu trúc đối với việc tiếp cận hơn là sự từ chối, và rằng hai điều này đòi hỏi những lời giải thích khác nhau. Mục này mô tả các yếu tố quyết định đó như một khuôn khổ tham chiếu; nó không quy định cách tổ chức dịch vụ hoặc phân bổ nguồn lực.

Epidemiology

Các phân tích toàn cầu cho thấy tình trạng tiêm chủng dưới mức tập trung ở các quần thể gặp khó khăn trong và giữa các quốc gia, với trẻ em không được tiêm chủng tập trung ở những nơi tiếp cận yếu nhất. Các nghiên cứu về bảo hiểm y tế và bất lợi cấu trúc ghi nhận sự khác biệt song song ở Hoa Kỳ, nơi sự khác biệt trong tiếp cận theo thu nhập, chủng tộc, sắc tộc và địa lý.

Evidence & guidelines

Công bằng trong tiêm chủng được phân tích thông qua các khuôn khổ về công bằng y tế và các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe, dựa trên các tổng hợp như mô tả của Braveman về phân biệt chủng tộc cấu trúc và các phân tích về cách tài chính và bảo hiểm định hình việc tiếp cận. Các phân tích phạm vi bao phủ toàn cầu cung cấp cơ sở thực nghiệm để ghi lại nơi bất bình đẳng tập trung. Mục này tóm tắt các nguồn tham khảo này hơn là đưa ra các khuyến nghị.

History

Ý tưởng rằng sự khác biệt về sức khỏe có thể là không công bằng và có thể tránh được đã được kết tinh trong các công trình cuối thế kỷ XX về công bằng y tế và các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe, và nó đã được áp dụng cho tiêm chủng khi các chương trình toàn cầu nhận ra rằng việc tăng phạm vi bao phủ trung bình đã bỏ lại các nhóm gặp khó khăn. Các chiến lược tiêm chủng toàn cầu liên tiếp đã đặt công bằng là một mục tiêu rõ ràng, chuyển trọng tâm từ phạm vi bao phủ tổng thể sang những người chưa được tiếp cận.

Debates

Tỷ lệ tiêm chủng dưới mức là do tiếp cận hay thái độ?

Có một cuộc tranh luận đang diễn ra về cách phân bổ các khoảng trống trong phạm vi bao phủ giữa các rào cản tiếp cận cấu trúc và sự do dự về thái độ; sự phân biệt này rất quan trọng vì việc gộp chung hai điều này có thể gán sai các tác động của bất lợi hệ thống cho lựa chọn cá nhân và hướng sai lời giải thích.

Key figures

• Paula Braveman
• Lisa Clemans-Cope
• Nicholas Galles

Seminal works

• braveman-2022
• galles-2021
• clemans-cope-2012

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa tiếp cận vắc xin và công bằng vắc xin là gì?

Tiếp cận mô tả mức độ dễ dàng để mọi người có thể tiếp cận và sử dụng các dịch vụ tiêm chủng; công bằng mô tả liệu sự tiếp cận đó, và sự bảo vệ mà nó mang lại, có được phân bổ công bằng giữa các nhóm xã hội để những khác biệt không thể tránh được và không công bằng hay không.

Các rào cản tiếp cận khác với sự do dự vắc xin như thế nào?

Các rào cản tiếp cận ngăn cản những người sẵn lòng được tiêm chủng thông qua chi phí, khoảng cách hoặc khoảng trống dịch vụ, trong khi sự do dự mô tả sự miễn cưỡng ở những người có thể được tiêm chủng. Cùng một khoảng trống trong phạm vi bao phủ có thể phát sinh từ một trong hai, và chúng đòi hỏi những lời giải thích khác nhau.