Công bằng và Tiếp cận Y tế

Công bằng y tế là nguyên tắc mà theo đó sự khác biệt về sức khỏe và việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe không nên phát sinh từ những bất lợi xã hội bất công hoặc có thể tránh được, và tiếp cận là khả năng thực tế của mọi người trong việc nhận được sự chăm sóc mà họ cần. Hai yếu tố này có mối liên hệ: tiếp cận không công bằng — do thu nhập, địa lý, sắc tộc hoặc vị trí xã hội khác — là một con đường chính tạo ra và duy trì sự chênh lệch về sức khỏe.

Definition

Công bằng y tế là sự vắng mặt của những khác biệt không công bằng và có thể tránh được về sức khỏe và khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe giữa các nhóm xã hội; tiếp cận là mức độ mà những người cần chăm sóc có thể nhận được các dịch vụ phù hợp một cách kịp thời.

Scope

Mục này bao gồm sự phân biệt giữa công bằng (một đánh giá chuẩn mực về những khác biệt nào là không công bằng) và chênh lệch (một khác biệt được quan sát); các khía cạnh của tiếp cận, bao gồm tính sẵn có, khả năng chi trả và khả năng chấp nhận; cách các rào cản tiếp cận liên quan đến các yếu tố quyết định xã hội; và cách đo lường công bằng trong tài chính và sử dụng. Đây là một chủ đề tham khảo về các khái niệm và đo lường, không phải là một chương trình can thiệp hoặc vận động.

Core questions

• Những khác biệt nào về sức khỏe và chăm sóc được coi là không công bằng chứ không chỉ đơn thuần là không bình đẳng?
• Những khía cạnh nào quyết định liệu mọi người có thực sự có thể nhận được sự chăm sóc cần thiết hay không?
• Các yếu tố quyết định xã hội định hình khả năng tiếp cận và sự chênh lệch về sức khỏe như thế nào?
• Công bằng trong tài chính và sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe được đo lường như thế nào?

Key concepts

• Công bằng y tế so với chênh lệch y tế
• Những khác biệt có thể tránh được và không công bằng
• Các khía cạnh của tiếp cận (tính sẵn có, khả năng chi trả, khả năng chấp nhận)
• Các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe
• Công bằng ngang và công bằng dọc
• Công bằng trong tài chính và sử dụng
• Sự chênh lệch trong chăm sóc sức khỏe

Mechanisms

Công bằng là một khái niệm chuẩn mực: một khác biệt được quan sát trở thành sự bất bình đẳng khi nó vừa có thể tránh được vừa không công bằng, điển hình là do nó theo dõi sự bất lợi xã hội. Braveman và các đồng nghiệp phân biệt việc đo lường mô tả sự chênh lệch với đánh giá giá trị về công bằng, và định nghĩa công bằng theo các khác biệt liên quan đến vị trí xã hội. Tiếp cận chuyển nhu cầu thành việc sử dụng thông qua một số cổng — dịch vụ phải có sẵn ở nơi mọi người sinh sống, có thể chi trả được với nguồn lực của họ và được họ chấp nhận — và các rào cản ở bất kỳ cổng nào cũng có thể ngăn chặn việc chăm sóc. Bởi vì các cổng này được định hình bởi thu nhập, giáo dục, địa lý và sự phân biệt đối xử, các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe hoạt động một phần thông qua tiếp cận, do đó các hệ thống không công bằng tái tạo sự chênh lệch về sức khỏe ngay cả khi tổng chi tiêu cao. Công bằng được đánh giá bằng cách xem xét gánh nặng tài chính và việc sử dụng dịch vụ được phân bổ giữa các nhóm xã hội như thế nào so với nhu cầu.

Clinical relevance

Các mô hình tiếp cận không công bằng định hình những bệnh nhân nào tiếp cận được dịch vụ chăm sóc, họ đến muộn như thế nào và sự chênh lệch mà một bác sĩ lâm sàng quan sát được giữa các quần thể, tạo thành một phần bối cảnh của thực hành lâm sàng. Mục này mô tả các khái niệm và cách đo lường chúng để tham khảo và không đưa ra các can thiệp hoặc chăm sóc cá nhân hóa.

Epidemiology

Sự chênh lệch về tiếp cận và kết quả theo thu nhập, địa lý, sắc tộc và các vị trí xã hội khác được ghi nhận trong và giữa các quốc gia, và việc tài trợ và sử dụng dịch vụ chăm sóc thường được phân bổ kém thuận lợi hơn cho các nhóm nghèo hơn và thiệt thòi hơn. Các phân tích đa quốc gia cho thấy liệu một hệ thống có thúc đẩy công bằng hay không phụ thuộc rất nhiều vào cách tài chính của nó được huy động và vào việc ai có thể sử dụng dịch vụ so với nhu cầu.

Evidence & guidelines

Tài liệu khái niệm và đo lường về công bằng, cùng với Ủy ban về các Yếu tố Quyết định Xã hội của Sức khỏe của Tổ chức Y tế Thế giới, cung cấp các tài liệu tham khảo chính, được bổ sung bởi các nghiên cứu đa quốc gia về công bằng trong tài chính và sử dụng. Các nguồn này mô tả cách sự chênh lệch phát sinh và được đo lường và được sử dụng ở đây để định hướng hơn là hướng dẫn mang tính quy định.

History

Mối quan tâm về tiếp cận không bình đẳng có một lịch sử lâu dài, nhưng khung hiện đại về công bằng y tế đã được làm rõ vào cuối thế kỷ XX, dựa trên kinh tế học phúc lợi và công trình của các nhân vật như Amartya Sen. Braveman và các đồng nghiệp đã làm rõ sự phân biệt khái niệm giữa chênh lệch và công bằng vào đầu những năm 2000, và Ủy ban về các Yếu tố Quyết định Xã hội của Sức khỏe năm 2008 của Tổ chức Y tế Thế giới đã đặt hành động về các gốc rễ xã hội của sự bất bình đẳng vào trung tâm chương trình nghị sự quốc tế.

Debates

Khi nào một kết quả sức khỏe không bình đẳng trở thành không công bằng?

Không phải mọi sự khác biệt về sức khỏe hoặc chăm sóc đều không công bằng; việc xác định những khác biệt nào có thể tránh được và không công bằng, và phân biệt chúng với những khác biệt do lựa chọn hoặc sinh học, là một câu hỏi chuẩn mực cơ bản và gây tranh cãi trong lĩnh vực này.

Key figures

• Paula Braveman
• Sofia Gruskin
• Michael Marmot
• Amartya Sen
• Anne Mills

Seminal works

• braveman-2006
• braveman-2003
• who-2008-csdh

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa bất bình đẳng sức khỏe và bất công bằng sức khỏe là gì?

Bất bình đẳng sức khỏe là bất kỳ sự khác biệt có thể đo lường được về sức khỏe giữa các nhóm; bất công bằng sức khỏe là tập hợp con của những khác biệt đó mà có thể tránh được và không công bằng, thường là do chúng theo dõi sự bất lợi xã hội. Công bằng là một đánh giá giá trị được áp dụng cho các bất bình đẳng được quan sát.

Tiếp cận dịch vụ chăm sóc' thực sự có nghĩa là gì?

Tiếp cận là khả năng thực sự để nhận được sự chăm sóc cần thiết, điều này phụ thuộc vào việc các dịch vụ có sẵn ở nơi mọi người sinh sống, có thể chi trả được với nguồn lực của họ và được họ chấp nhận. Một rào cản ở bất kỳ khía cạnh nào trong số này có thể ngăn cản mọi người nhận được sự chăm sóc ngay cả khi nó tồn tại một cách chính thức.