Văn hóa an toàn người bệnh và phòng ngừa sai sót

Văn hóa an toàn người bệnh và phòng ngừa sai sót là chủ đề liên quan đến cách thức các thái độ, niềm tin và chuẩn mực chung của một tổ chức chăm sóc sức khỏe định hình việc ngăn ngừa tổn hại cho người bệnh. Nó dựa trên các yếu tố con người và lý thuyết hệ thống để giải thích cách các sai sót phát sinh từ các điều kiện tiềm ẩn trong tổ chức, và dựa trên ý tưởng về một nền văn hóa công bằng, trong đó nhân viên cảm thấy an toàn khi báo cáo các vấn đề để hệ thống có thể được cải thiện an toàn hơn.

Definition

Văn hóa an toàn người bệnh là tập hợp các giá trị, thái độ và hành vi được chia sẻ nhằm xác định cam kết của một tổ chức đối với an toàn, và phòng ngừa sai sót là việc thiết kế lại có hệ thống các hệ thống và thực hành để giảm thiểu các điều kiện tiềm ẩn và các thất bại chủ động gây tổn hại cho người bệnh.

Scope

Mục này bao gồm mô hình hệ thống về sai sót, khái niệm và đo lường văn hóa an toàn, cũng như các nguyên tắc về văn hóa công bằng và báo cáo làm nền tảng cho việc phòng ngừa sai sót. Đây là một chủ đề về quản lý và yếu tố con người mô tả cách các tổ chức giảm thiểu tổn hại, không phải là hướng dẫn lâm sàng.

Key concepts

• Thất bại chủ động và điều kiện tiềm ẩn
• Mô hình tai nạn phô mai Thụy Sĩ
• Văn hóa công bằng
• Báo cáo không đổ lỗi
• Khí hậu an toàn và thái độ an toàn
• Yếu tố con người và công thái học
• Sự cố cận kề

Key theories

Mô hình hệ thống về sai sót của con người (mô hình phô mai Thụy Sĩ)

James Reason đã phân biệt các thất bại chủ động của nhân viên tuyến đầu với các điều kiện tiềm ẩn được tích hợp vào hệ thống, và lập luận rằng các tai nạn xảy ra khi những điểm yếu trong các lớp phòng thủ kế tiếp tạm thời thẳng hàng; điều này định hình lại việc phòng ngừa từ việc đổ lỗi cho cá nhân sang việc tăng cường các biện pháp phòng thủ hệ thống.

Văn hóa công bằng

Một nền văn hóa công bằng cân bằng trách nhiệm giải trình và học hỏi bằng cách phân biệt sai sót của con người không đáng trách và hành vi có rủi ro, đòi hỏi các giải pháp hệ thống, với hành vi liều lĩnh, cần có biện pháp trừng phạt, để nhân viên sẵn lòng báo cáo sai sót và sự cố cận kề.

Mechanisms

Quan điểm hệ thống cho rằng các sai sót ở tuyến đầu (thất bại chủ động) bị kích thích bởi các điều kiện tiềm ẩn như thiết kế kém, mệt mỏi hoặc quy trình yếu kém, và tổn hại chỉ đến được với người bệnh khi các lớp phòng thủ của một hệ thống đồng thời thất bại. Xây dựng một văn hóa an toàn mạnh mẽ nhằm mục đích làm nổi bật các điều kiện này: một nền văn hóa công bằng khuyến khích báo cáo bằng cách phân biệt sai sót không đáng trách với hành vi liều lĩnh, và các công cụ đã được xác nhận như khảo sát khí hậu an toàn giúp văn hóa có thể đo lường được để có thể theo dõi và cải thiện. Phòng ngừa sau đó nhắm vào hệ thống, thiết kế lại các quy trình, thiết bị và làm việc nhóm thay vì thúc giục các cá nhân cố gắng hơn.

Clinical relevance

Một văn hóa an toàn mạnh mẽ thường liên quan đến các môi trường mà các vấn đề được báo cáo và giải quyết trước khi chúng ảnh hưởng đến người bệnh, và việc hiểu rõ điều này giúp các bác sĩ lâm sàng và nhà quản lý diễn giải các nỗ lực đo lường và cải thiện khí hậu an toàn. Chủ đề này mô tả văn hóa tổ chức và các nguyên tắc yếu tố con người và không phải là cơ sở cho các quyết định lâm sàng cá nhân.

History

Phong trào an toàn người bệnh đã dựa trên khoa học an toàn từ ngành hàng không và các ngành công nghiệp có độ tin cậy cao khác, nơi công trình của Reason về sai sót của con người và các điều kiện tiềm ẩn có ảnh hưởng lớn. Bài tiểu luận năm 1994 của Leape đã áp dụng tư duy này vào y học, và báo cáo năm 2000 của Viện Y học “To Err Is Human” đã đưa quan điểm hệ thống về sai sót đến sự chú ý rộng rãi, thúc đẩy sự phát triển của các khảo sát văn hóa an toàn và các khuôn khổ văn hóa công bằng.

Debates

Việc đo lường hoặc can thiệp vào văn hóa an toàn có cải thiện kết quả không?

Các khảo sát văn hóa an toàn được sử dụng rộng rãi, nhưng bằng chứng cho thấy các can thiệp thay đổi văn hóa một cách đáng tin cậy và từ đó giảm thiểu tổn hại còn chưa rõ ràng, và các chiến lược hiệu quả nhất vẫn chưa chắc chắn.

Key figures

• James Reason
• Lucian Leape
• J. Bryan Sexton

Seminal works

• reason-2000
• leape-1994
• kohn-2000
• sexton-2006

Frequently asked questions

Mô hình sai sót phô mai Thụy Sĩ là gì?

Đó là hình ảnh của James Reason về các lớp phòng thủ của tổ chức như những lớp có lỗ; tổn hại chỉ đến được với người bệnh khi các lỗ trong các lớp kế tiếp tạm thời thẳng hàng, vì vậy việc phòng ngừa tập trung vào việc tăng cường toàn bộ hệ thống thay vì đổ lỗi cho một người.

Văn hóa công bằng là gì?

Văn hóa công bằng là một cách tiếp cận tổ chức phân biệt sai sót của con người không đáng trách và hành vi có rủi ro, thúc đẩy cải thiện hệ thống, với hành vi liều lĩnh, cần có trách nhiệm giải trình, khuyến khích nhân viên báo cáo sai sót để hệ thống có thể được cải thiện an toàn hơn.