Hệ thống an toàn người bệnh và phòng ngừa sai sót
Hệ thống an toàn người bệnh và phòng ngừa sai sót là lĩnh vực chất lượng chăm sóc sức khỏe liên quan đến việc giảm thiểu tác hại có thể tránh được đối với người bệnh bằng cách thiết kế lại các hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc. Lĩnh vực này định hình lại sai sót từ một vấn đề của sự bất cẩn cá nhân thành một đặc tính của các hệ thống phức tạp, và nó dựa trên kỹ thuật, các yếu tố con người và khoa học tổ chức để làm cho tác hại ít xảy ra hơn và dễ nhận thấy hơn khi nó xảy ra.
Definition
An toàn người bệnh là việc giảm thiểu rủi ro gây hại không cần thiết liên quan đến chăm sóc sức khỏe xuống mức tối thiểu chấp nhận được, được thực hiện thông qua việc thiết kế các hệ thống, quy trình và văn hóa nhằm ngăn ngừa, phát hiện và giảm thiểu sai sót thay vì chỉ dựa vào sự cảnh giác của cá nhân.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về cách an toàn người bệnh hiện đại hiểu và ngăn ngừa sai sót. Nó nhóm các phương pháp tiếp cận hệ thống đối với sai sót, báo cáo và học hỏi từ sự cố, danh mục kiểm tra và tiêu chuẩn hóa, văn hóa công bằng và an toàn tâm lý, và các tổ chức có độ tin cậy cao. Đây là một tổng quan tham khảo về các khái niệm và bằng chứng, không phải là một quy trình lâm sàng hoặc một chính sách an toàn của tổ chức.
Sub-topics
Core questions
- Tại sao sai sót xảy ra trong chăm sóc sức khỏe, và điều gì làm cho một số hệ thống an toàn hơn những hệ thống khác?
- Các tổ chức có thể phát hiện tác hại và các sự cố suýt xảy ra và học hỏi từ chúng như thế nào?
- Những chiến lược thiết kế nào (tiêu chuẩn hóa, danh mục kiểm tra, chức năng bắt buộc) giảm thiểu sai sót một cách đáng tin cậy?
- Những điều kiện văn hóa nào cho phép nhân viên báo cáo và thảo luận về thất bại một cách trung thực?
Key concepts
- Tác hại có thể tránh được và các biến cố bất lợi
- Thất bại tiềm ẩn so với thất bại chủ động
- Mô hình phô mai Thụy Sĩ về các lớp phòng thủ hệ thống
- Sự cố suýt xảy ra
- Tiêu chuẩn hóa và các chức năng bắt buộc
- Văn hóa an toàn
- Học hỏi từ thất bại
Key theories
- Phương pháp tiếp cận hệ thống đối với sai sót
- Các biến cố bất lợi chủ yếu phát sinh từ các điều kiện tiềm ẩn và các lớp phòng thủ hệ thống bị lỗi hơn là từ những thất bại cá nhân đơn lẻ, vì vậy việc phòng ngừa nhắm vào các điều kiện mà con người làm việc, không chỉ riêng con người.
- Độ tin cậy cao
- Các tổ chức hoạt động trong điều kiện nguy hiểm có thể duy trì tỷ lệ thất bại rất thấp bằng cách nuôi dưỡng sự bận tâm đến thất bại, sự nhạy cảm với hoạt động và sự tôn trọng chuyên môn; chăm sóc sức khỏe có thể áp dụng các đặc tính này để đạt được độ tin cậy cao.
Mechanisms
Tác hại trong chăm sóc sức khỏe thường là kết quả của chuỗi các thất bại nhỏ xuyên qua các lớp phòng thủ kế tiếp nhau hơn là từ một hành động sơ suất đơn lẻ. Do đó, phương pháp tiếp cận hệ thống can thiệp từ thượng nguồn: nó tiêu chuẩn hóa các quy trình có rủi ro cao, xây dựng các kiểm tra và chức năng bắt buộc, làm nổi bật các sự cố suýt xảy ra thông qua báo cáo và thúc đẩy một văn hóa trong đó nhân viên cảm thấy an toàn khi nêu lên các mối quan ngại. Các chủ đề cấu thành của lĩnh vực này là các cơ chế bổ sung hướng tới cùng một mục tiêu là ít phòng thủ bị thất bại cùng một lúc.
Clinical relevance
Tư duy an toàn người bệnh định hình cách các nhóm lâm sàng, bệnh viện và hệ thống y tế tổ chức chăm sóc để giảm thiểu khả năng gây hại, và việc làm quen với các khái niệm của nó là một phần của quá trình hình thành chuyên môn trong các ngành nghề y tế. Mục này mô tả lĩnh vực ở cấp độ khái niệm; nó không quy định các can thiệp an toàn cụ thể cho bất kỳ môi trường cụ thể nào, vì điều đó phụ thuộc vào bối cảnh và quản trị địa phương.
Epidemiology
Lĩnh vực này được thúc đẩy bởi các ước tính, được phổ biến bởi báo cáo To Err Is Human (2000) của Viện Y học Hoa Kỳ, rằng các biến cố bất lợi có thể phòng ngừa được gây ra tỷ lệ mắc bệnh và tử vong đáng kể trong bệnh viện. Một đánh giá năm năm sau đó cho thấy tiến bộ có thể đo lường được nhưng không đồng đều, nhấn mạnh rằng sai sót là phổ biến nhưng có thể giảm thiểu thông qua thay đổi hệ thống chứ không phải bằng cách khuyến khích.
Evidence & guidelines
Các nền tảng khái niệm dựa trên mô hình hệ thống sai sót của con người của James Reason và báo cáo đặt ra chương trình nghị sự của Viện Y học; lý thuyết độ tin cậy cao đã được Chassin và Loeb điều chỉnh cho chăm sóc sức khỏe. Các can thiệp cụ thể trong lĩnh vực này có cơ sở bằng chứng riêng, được tóm tắt trong các mục chủ đề.
History
Mặc dù các bác sĩ lâm sàng cá nhân đã nghiên cứu sai sót từ lâu, an toàn người bệnh đã kết tinh thành một lĩnh vực riêng biệt vào khoảng năm 2000, khi To Err Is Human chuyển đổi nghiên cứu nhận thức và tổ chức về sai sót của con người thành một chương trình nghị sự về sức khỏe cộng đồng. Các thập kỷ sau đó đã nhập khẩu các hệ thống báo cáo, danh mục kiểm tra, khung văn hóa công bằng và các nguyên tắc độ tin cậy cao từ hàng không, năng lượng hạt nhân và các ngành công nghiệp quan trọng về an toàn khác.
Debates
- Phong trào an toàn người bệnh đã mang lại những giảm thiểu đáng kể về tác hại chưa?
- Hai thập kỷ sau To Err Is Human, các nhà quan sát không đồng ý về mức độ giảm thiểu tác hại ở cấp độ dân số; tiến bộ là có thật ở các lĩnh vực mục tiêu nhưng không đồng đều, và những khó khăn trong đo lường làm phức tạp bất kỳ phán quyết tổng thể nào.
Key figures
- James Reason
- Lucian Leape
- Donald Berwick
- Mark Chassin
- Charles Vincent
Related topics
Seminal works
- kohn-iom-2000
- reason-2000
- chassin-loeb-2013
Frequently asked questions
- An toàn người bệnh khác với chất lượng chăm sóc sức khỏe như thế nào?
- An toàn là khía cạnh của chất lượng tập trung đặc biệt vào việc tránh gây hại; chất lượng rộng hơn và cũng bao gồm hiệu quả, kịp thời, công bằng và lấy người bệnh làm trung tâm.
- Tại sao an toàn người bệnh nhấn mạnh các hệ thống hơn là đổ lỗi cho cá nhân?
- Bởi vì hầu hết các biến cố bất lợi đều bắt nguồn từ các điều kiện hệ thống tiềm ẩn khiến con người dễ mắc lỗi; đổ lỗi cho cá nhân sẽ ngăn chặn việc báo cáo và để lại những mối nguy hiểm tiềm ẩn.