Cải thiện chất lượng liên tục

Cải thiện chất lượng liên tục (CQI) là chủ đề liên quan đến nỗ lực có cấu trúc, liên tục nhằm cải thiện các quy trình và kết quả chăm sóc sức khỏe. Được điều chỉnh từ quản lý chất lượng công nghiệp, nó coi chất lượng là điều đạt được bằng cách nghiên cứu và thiết kế lại liên tục các quy trình chăm sóc thay vì kiểm tra từng cá nhân, và nó dựa vào các thử nghiệm thay đổi nhỏ, lặp đi lặp lại như chu trình Lập kế hoạch-Thực hiện-Nghiên cứu-Hành động.

Definition

Cải thiện chất lượng liên tục là một phương pháp tiếp cận có hệ thống, liên tục nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe bằng cách phân tích và thiết kế lại các quy trình thông qua các thử nghiệm thay đổi lặp đi lặp lại, dựa trên dữ liệu.

Scope

Mục này bao gồm triết lý và các phương pháp cải thiện liên tục trong chăm sóc sức khỏe, bao gồm thử nghiệm lặp đi lặp lại, mô hình cải thiện, và tầm quan trọng của bối cảnh cũng như báo cáo nghiêm ngặt. Đây là một chủ đề về phương pháp luận và quản lý mô tả cách các quy trình chăm sóc được cải thiện, không phải là hướng dẫn lâm sàng.

Key concepts

• Tập trung vào quy trình hơn là đổ lỗi cá nhân
• Chu trình Lập kế hoạch-Thực hiện-Nghiên cứu-Hành động (PDSA)
• Mô hình cải thiện
• Kiểm soát quy trình thống kê và biểu đồ chạy
• Quản lý chất lượng toàn diện
• Bối cảnh và tính bền vững của cải thiện
• Tiêu chuẩn báo cáo SQUIRE

Key theories

Triết lý cải thiện liên tục

Berwick lập luận rằng lý thuyết công nghiệp về cải thiện liên tục, vốn xác định hầu hết các vấn đề chất lượng nằm ở các quy trình và hệ thống hơn là ở các cá nhân hoạt động kém hiệu quả, áp dụng cho chăm sóc sức khỏe và nên thay thế các phương pháp kiểm tra và đổ lỗi đối với chất lượng.

Mô hình cải thiện và chu trình PDSA

Mô hình cải thiện định hình sự thay đổi xung quanh ba câu hỏi: chúng ta đang cố gắng đạt được điều gì, làm thế nào chúng ta biết một thay đổi là một cải thiện, và chúng ta có thể thực hiện những thay đổi nào, và thử nghiệm các thay đổi thông qua các chu trình Lập kế hoạch-Thực hiện-Nghiên cứu-Hành động nhỏ lặp đi lặp lại trước khi triển khai rộng rãi hơn.

Mechanisms

Cải thiện liên tục định hình lại chất lượng như một thuộc tính của các quy trình: các nhóm xác định mục tiêu, chọn các biện pháp và thử nghiệm các thay đổi thông qua các chu trình Lập kế hoạch-Thực hiện-Nghiên cứu-Hành động nhanh chóng, học hỏi từ mỗi lần lặp lại trước khi mở rộng. Sự biến động trong các biện pháp quy trình được theo dõi theo thời gian bằng biểu đồ chạy và kiểm soát quy trình thống kê để phân biệt cải thiện thực sự với nhiễu. Bởi vì cùng một thay đổi có thể thành công ở một môi trường và thất bại ở môi trường khác, lĩnh vực này ngày càng nhấn mạnh bối cảnh, vai trò lãnh đạo và sự sẵn sàng của tổ chức như những yếu tố quyết định thành công, và sử dụng các tiêu chuẩn báo cáo như SQUIRE để công việc cải thiện có thể được đánh giá và chia sẻ.

Clinical relevance

Các phương pháp cải thiện liên tục là cách các nhóm và tổ chức chăm sóc thiết kế lại các quy trình lâm sàng và vận hành, đồng thời đánh giá xem các thay đổi có phải là cải thiện thực sự hay không, vì vậy việc làm quen với chúng giúp các bác sĩ lâm sàng và nhà quản lý tham gia và đánh giá công việc đó. Chủ đề này mô tả phương pháp cải thiện và không phải là nguồn tư vấn điều trị cá nhân.

History

Cải thiện liên tục đã đi vào lĩnh vực chăm sóc sức khỏe từ phong trào chất lượng công nghiệp gắn liền với W. Edwards Deming và quản lý chất lượng toàn diện. Bài tiểu luận năm 1989 của Berwick đã lập luận rằng những ý tưởng này áp dụng cho y học, và chu trình Lập kế hoạch-Thực hiện-Nghiên cứu-Hành động cùng mô hình cải thiện đã trở thành các phương pháp cốt lõi của lĩnh vực này. Các công trình sau này của Øvretveit, Dixon-Woods và những người khác đã nhấn mạnh rằng bối cảnh quyết định liệu các cải tiến có thành công hay không, và các hướng dẫn SQUIRE đã chuẩn hóa cách báo cáo các nghiên cứu cải thiện.

Debates

Tại sao các can thiệp cải thiện chất lượng thường không lan rộng hoặc duy trì được?

Các đánh giá cho thấy rằng các nỗ lực cải thiện thành công ở một địa điểm thường thất bại ở nơi khác hoặc mờ nhạt theo thời gian, cho thấy vai trò quyết định của bối cảnh, vai trò lãnh đạo và các điều kiện tổ chức hơn là chỉ thay đổi kỹ thuật, và thách thức việc sao chép đơn giản.

Key figures

• Donald Berwick
• W. Edwards Deming
• Mary Dixon-Woods
• John Øvretveit

Seminal works

• berwick-1989
• langley-2009
• dixonwoods-2012

Frequently asked questions

Chu trình PDSA là gì?

Lập kế hoạch-Thực hiện-Nghiên cứu-Hành động là một chu trình bốn bước để thử nghiệm một thay đổi trên quy mô nhỏ: lập kế hoạch thử nghiệm, thực hiện nó, nghiên cứu kết quả và hành động dựa trên những gì đã học trước khi lặp lại hoặc mở rộng, cho phép các nhóm học hỏi nhanh chóng với rủi ro thấp.

Tại sao bối cảnh lại quan trọng đến vậy trong cải thiện chất lượng?

Bởi vì cùng một can thiệp có thể thành công ở một tổ chức và thất bại ở tổ chức khác, các yếu tố như vai trò lãnh đạo, văn hóa, nguồn lực và sự sẵn sàng ảnh hưởng mạnh mẽ đến việc liệu một cải thiện có hiệu quả và được duy trì hay không, vì vậy bối cảnh được nghiên cứu cùng với chính sự thay đổi.