Quản lý rủi ro và Báo cáo sự cố

Quản lý rủi ro và báo cáo sự cố là lĩnh vực liên quan đến cách các tổ chức chăm sóc sức khỏe xác định, đánh giá và giảm thiểu rủi ro gây hại cho bệnh nhân, cũng như cách họ ghi nhận và học hỏi từ các sự kiện khi xảy ra tổn hại hoặc suýt xảy ra. Nó bao gồm chu trình xác định và phân tích rủi ro, các hệ thống được sử dụng để báo cáo sự cố và các trường hợp suýt xảy ra, cùng các phương pháp như phân tích nguyên nhân gốc rễ để biến các báo cáo thành bài học kinh nghiệm.

Definition

Quản lý rủi ro trong chăm sóc sức khỏe là quá trình có hệ thống nhằm xác định, đánh giá và giảm thiểu rủi ro gây hại cho bệnh nhân, và báo cáo sự cố là việc thu thập và phân tích có cấu trúc các sự kiện bất lợi và các trường hợp suýt xảy ra để tạo điều kiện cho việc học hỏi và phòng ngừa trong tổ chức.

Scope

Mục này xem xét quản lý rủi ro và báo cáo sự cố như các hệ thống tổ chức: cách các rủi ro được xác định và ưu tiên, cách các hệ thống báo cáo được thiết kế để ghi nhận các sự kiện và các trường hợp suýt xảy ra, và cách các sự kiện được báo cáo được phân tích. Nó mô tả các hệ thống này thay vì đưa ra lời khuyên lâm sàng hoặc pháp lý.

Key concepts

• Xác định và đánh giá rủi ro
• Báo cáo sự cố và các trường hợp suýt xảy ra
• Báo cáo tự nguyện so với bắt buộc
• Phân tích nguyên nhân gốc rễ
• Phân tích chế độ lỗi và ảnh hưởng
• Sự kiện bất lợi và tổn hại có thể phòng ngừa được
• Văn hóa báo cáo và việc không báo cáo đầy đủ

Key theories

Báo cáo các trường hợp suýt xảy ra

Áp dụng thực hành từ các ngành công nghiệp có nguy cơ cao, báo cáo các trường hợp suýt xảy ra ghi nhận các sự kiện có thể gây hại nhưng không xảy ra; vì các trường hợp suýt xảy ra thường xuyên hơn và ít bị đổ lỗi hơn so với tổn hại thực tế, việc phân tích chúng mang lại nhiều bài học trước khi bệnh nhân bị tổn thương.

Mechanisms

Quản lý rủi ro tuân theo một chu trình gồm xác định các mối nguy, đánh giá khả năng xảy ra và mức độ nghiêm trọng của chúng, giảm thiểu chúng và giám sát kết quả. Các hệ thống báo cáo sự cố cung cấp thông tin cho chu trình này bằng cách thu thập các báo cáo về các sự kiện bất lợi và các trường hợp suýt xảy ra; vì việc báo cáo phụ thuộc vào sự tin tưởng của nhân viên rằng các báo cáo dẫn đến việc học hỏi chứ không phải đổ lỗi, các hệ thống tự nguyện nhấn mạnh tính bảo mật và văn hóa không trừng phạt, trong khi các hệ thống bắt buộc nhắm vào các sự kiện nghiêm trọng để quy trách nhiệm. Các sự kiện được báo cáo được kiểm tra bằng các phương pháp có cấu trúc: phân tích nguyên nhân gốc rễ (root cause analysis) hoạt động ngược từ một sự kiện để tìm ra các nguyên nhân hệ thống tiềm ẩn, và phân tích chế độ lỗi và ảnh hưởng (failure mode and effects analysis) hoạt động tiến lên để dự đoán một quy trình có thể thất bại như thế nào. Cả hai đều kết nối quản lý rủi ro với quan điểm hệ thống, trong đó hầu hết các tổn hại phản ánh các điều kiện tiềm ẩn hơn là lỗi cá nhân.

Clinical relevance

Các hệ thống quản lý rủi ro và báo cáo định hình cách các sự cố lâm sàng được ghi nhận, điều tra và ngăn chặn, vì vậy việc hiểu chúng giúp các bác sĩ lâm sàng và nhà quản lý tham gia vào việc báo cáo và học hỏi. Chủ đề này mô tả các hệ thống rủi ro và báo cáo của tổ chức và không cung cấp hướng dẫn lâm sàng hoặc pháp y cá nhân.

Epidemiology

Các nghiên cứu xem xét hồ sơ như Nghiên cứu Thực hành Y tế Harvard (Harvard Medical Practice Study) đã tìm thấy các sự kiện bất lợi trong khoảng 4 phần trăm số ca nhập viện, và các đánh giá hệ thống báo cáo tỷ lệ trung bình các sự kiện bất lợi nội viện gần 9 phần trăm với một phần đáng kể có thể phòng ngừa được, thiết lập quy mô tổn hại mà các hệ thống báo cáo và quản lý rủi ro tìm cách giảm thiểu.

History

Cơ sở thực nghiệm cho quản lý rủi ro phát triển từ các nghiên cứu xem xét hồ sơ quy mô lớn, đáng chú ý là Nghiên cứu Thực hành Y tế Harvard do Brennan và các đồng nghiệp báo cáo vào năm 1991, đã định lượng các sự kiện bất lợi và sơ suất trong chăm sóc bệnh viện. Các bài học từ việc báo cáo các trường hợp suýt xảy ra trong hàng không và các ngành công nghiệp khác, được Barach và Small tổng hợp vào năm 2000, đã định hình thiết kế các hệ thống báo cáo chăm sóc sức khỏe, và báo cáo "To Err Is Human" năm 2000 đã biến việc báo cáo và phân tích có hệ thống thành một ưu tiên chính sách.

Debates

Việc báo cáo sự cố nên là tự nguyện hay bắt buộc?

Báo cáo tự nguyện, bảo mật tối đa hóa số lượng các sự kiện và các trường hợp suýt xảy ra có sẵn để học hỏi nhưng bị hạn chế bởi việc không báo cáo đầy đủ và thiên vị, trong khi báo cáo bắt buộc các sự kiện nghiêm trọng tăng cường trách nhiệm giải trình nhưng có thể ngăn cản việc tiết lộ; sự cân bằng phù hợp vẫn đang được tranh luận.

Key figures

• Troyen Brennan
• Lucian Leape
• Paul Barach
• James Reason

Seminal works

• brennan-1991
• barach-2000
• kohn-2000

Frequently asked questions

Trường hợp suýt xảy ra trong an toàn bệnh nhân là gì?

Trường hợp suýt xảy ra là một sự kiện có khả năng gây hại nhưng không đến được bệnh nhân hoặc không gây ra thương tích; vì các trường hợp suýt xảy ra phổ biến và ít bị đổ lỗi hơn, chúng là một nguồn học hỏi quý giá để ngăn ngừa tổn hại trong tương lai.

Phân tích nguyên nhân gốc rễ là gì?

Phân tích nguyên nhân gốc rễ là một phương pháp có cấu trúc hoạt động ngược từ một sự kiện bất lợi để xác định các nguyên nhân hệ thống tiềm ẩn, để các hành động khắc phục giải quyết các điều kiện đã tạo ra sự kiện chứ không chỉ là yếu tố kích hoạt trực tiếp của nó.