Văn hóa công bằng và An toàn tâm lý

Văn hóa công bằng và an toàn tâm lý mô tả các điều kiện xã hội cho phép mọi người nói một cách cởi mở về sai sót. Một nền văn hóa công bằng vạch ra một ranh giới rõ ràng, dễ đoán giữa sai sót không đáng trách và hành vi đáng khiển trách; an toàn tâm lý là niềm tin chung rằng một người có thể nêu lên những lo ngại, thừa nhận sai lầm và đặt câu hỏi mà không sợ bị sỉ nhục hoặc trừng phạt.

Definition

Văn hóa công bằng là một văn hóa tổ chức phản ứng với sai sót một cách công bằng và nhất quán, phân biệt sai sót của con người không đáng trách và hành vi có rủi ro với hành vi liều lĩnh; an toàn tâm lý là nhận thức rằng môi trường giao tiếp an toàn cho việc chấp nhận rủi ro như thừa nhận sai sót hoặc bày tỏ lo ngại.

Scope

Mục này bao gồm khái niệm về văn hóa công bằng, cấu trúc liên quan của an toàn tâm lý và lý do tại sao cả hai đều là điều kiện tiên quyết để phương pháp tiếp cận hệ thống, báo cáo và học hỏi hoạt động. Đây là một tài liệu tham khảo khái niệm và không quy định các chính sách kỷ luật hoặc cách giải quyết bất kỳ sự cố cụ thể nào.

Core questions

• Ranh giới giữa sai sót không đáng trách và hành vi đáng khiển trách nên nằm ở đâu?
• An toàn tâm lý là gì, và nó ảnh hưởng đến việc học hỏi và báo cáo như thế nào?
• Tại sao các hệ thống an toàn lại phụ thuộc vào những điều kiện văn hóa này?
• Điều gì làm suy yếu sự cởi mở về sai sót trong các nhóm lâm sàng?

Key concepts

• Sai sót không đáng trách so với hành vi liều lĩnh
• Hành vi có rủi ro
• Lên tiếng
• Hành vi học hỏi
• Niềm tin
• Nỗi sợ bị trừng phạt

Key theories

An toàn tâm lý trong các nhóm

Niềm tin chung rằng nhóm an toàn cho việc chấp nhận rủi ro giữa các cá nhân cho phép các thành viên báo cáo sai sót và thảo luận các vấn đề một cách cởi mở; nếu không có nó, mọi người sẽ che giấu sai lầm và việc học hỏi bị đình trệ, nghịch lý là khiến các nhóm báo cáo cao trông có vẻ dễ mắc lỗi.

Văn hóa công bằng

Cả văn hóa đổ lỗi lẫn văn hóa hoàn toàn không đổ lỗi đều không đầy đủ; một nền văn hóa công bằng buộc mọi người phải chịu trách nhiệm về những lựa chọn liều lĩnh trong khi coi sai sót trung thực là một tín hiệu của hệ thống, duy trì niềm tin và sự sẵn lòng báo cáo.

Mechanisms

Báo cáo, phân tích sự cố và phương pháp tiếp cận hệ thống đều yêu cầu mọi người tiết lộ thất bại, điều mà họ sẽ không làm nếu việc tiết lộ có vẻ nguy hiểm. An toàn tâm lý làm giảm chi phí giao tiếp khi thừa nhận sai sót và yêu cầu giúp đỡ, tăng cường luồng thông tin về các mối nguy hiểm. Một nền văn hóa công bằng cung cấp sự dự đoán giúp an toàn này bền vững: nhân viên tin rằng những sai lầm trung thực sẽ được coi là vấn đề của hệ thống trong khi hành vi thực sự liều lĩnh vẫn sẽ được giải quyết, vì vậy sự cởi mở không đòi hỏi phải miễn trừ trách nhiệm cho tất cả mọi người.

Clinical relevance

Những điều kiện văn hóa này định hình việc các nhóm lâm sàng có phát hiện sớm các vấn đề và học hỏi từ chúng hay không, và việc nuôi dưỡng chúng được coi là nền tảng cho sự an toàn. Mục này mô tả các khái niệm; nó không phải là hướng dẫn về quy trình kỷ luật hoặc về cách bất kỳ tổ chức nào nên phân loại một sự kiện cụ thể, điều này đòi hỏi chính sách và phán đoán tại địa phương.

Evidence & guidelines

Nghiên cứu của Amy Edmondson đã xác định an toàn tâm lý là một thuộc tính có thể đo lường được của nhóm liên quan đến hành vi học hỏi, và công trình sau này của bà đã áp dụng trực tiếp nó vào việc học hỏi từ thất bại trong chăm sóc sức khỏe. Khung văn hóa công bằng, được David Marx trình bày rõ ràng và phù hợp với sự phân biệt của Reason giữa các hành vi không đáng trách và đáng khiển trách, cung cấp logic trách nhiệm bổ sung cho an toàn tâm lý.

History

Edmondson đã giới thiệu an toàn tâm lý vào nghiên cứu tổ chức vào năm 1999, quan sát thấy rằng các nhóm tốt hơn đôi khi báo cáo nhiều sai sót hơn vì các thành viên cảm thấy an toàn khi tiết lộ chúng. Khái niệm văn hóa công bằng xuất hiện vào đầu những năm 2000 khi các nhà lãnh đạo an toàn bệnh nhân tìm kiếm một con đường trung gian giữa các phản ứng trừng phạt và không đổ lỗi, và cả hai ý tưởng này đã trở thành trung tâm của văn hóa an toàn trong chăm sóc sức khỏe.

Debates

Các tổ chức nên vạch ra ranh giới giữa sai sót không đáng trách và hành vi đáng khiển trách như thế nào?

Một nền văn hóa công bằng đòi hỏi một ranh giới công bằng, nhất quán giữa sai sót trung thực, hành vi có rủi ro và sự liều lĩnh, nhưng việc đặt nó chính xác ở đâu và ai quyết định, vẫn còn gây tranh cãi và có ý nghĩa quan trọng đối với niềm tin và việc báo cáo.

Key figures

• Amy Edmondson
• David Marx
• James Reason
• Sidney Dekker

Seminal works

• edmondson-1999
• edmondson-2004

Frequently asked questions

Văn hóa công bằng có giống với văn hóa không đổ lỗi không?

Không. Văn hóa không đổ lỗi bỏ qua mọi hành vi, trong khi văn hóa công bằng coi sai sót trung thực là một tín hiệu của hệ thống nhưng vẫn buộc mọi người phải chịu trách nhiệm về những lựa chọn liều lĩnh, vạch ra một ranh giới công bằng và nhất quán giữa hai điều này.

Tại sao an toàn tâm lý lại quan trọng đối với an toàn bệnh nhân?

Bởi vì việc báo cáo và học hỏi phụ thuộc vào việc mọi người tiết lộ sai sót và lo ngại; khi nhân viên sợ bị trừng phạt hoặc sỉ nhục, họ sẽ che giấu vấn đề, và các mối nguy hiểm sẽ không được giải quyết.