Văn hóa và Khí hậu An toàn

Văn hóa an toàn là tập hợp bền vững các giá trị, niềm tin và chuẩn mực chung quyết định cam kết của một tổ chức đối với việc chăm sóc an toàn; khí hậu an toàn là bề mặt có thể đo lường được của nó — tổng hợp các nhận thức mà nhân viên báo cáo tại một thời điểm nhất định. Cùng với nhau, chúng mô tả cách một tổ chức suy nghĩ, nói chuyện và hành động về an toàn, và chúng là đối tượng trung tâm của việc đo lường và cải thiện trong an toàn người bệnh.

Definition

Văn hóa an toàn là mô hình chung, tương đối ổn định của các giá trị và chuẩn mực chi phối cách một tổ chức ưu tiên và thực hiện an toàn; khí hậu an toàn là tổng hợp có thể đo lường được, tại một thời điểm nhất định, các nhận thức của nhân viên về an toàn, thường được đánh giá thông qua các công cụ khảo sát đã được xác nhận.

Scope

Chủ đề này bao gồm sự phân biệt khái niệm giữa văn hóa và khí hậu, các công cụ khảo sát được sử dụng để đo lường khí hậu, các lĩnh vực mà các công cụ đó nắm bắt, và mối quan hệ giữa điểm số khí hậu và kết quả. Đây là một tài liệu tham khảo về đo lường và lý thuyết, không phải là một hướng dẫn để thực hiện khảo sát hoặc cơ sở cho các quyết định lâm sàng.

Core questions

• Văn hóa an toàn và khí hậu an toàn khác nhau về mặt khái niệm và hoạt động như thế nào?
• Các công cụ đo lường khí hậu đã được xác nhận đo lường những lĩnh vực nào?
• Khí hậu thay đổi bao nhiêu giữa các đơn vị trong cùng một tổ chức?
• Liệu một khí hậu an toàn mạnh hơn có dự đoán kết quả bệnh nhân tốt hơn không?

Key concepts

• Văn hóa so với khí hậu
• Bảng câu hỏi về Thái độ An toàn (SAQ)
• Khí hậu làm việc nhóm và các lĩnh vực khí hậu an toàn
• Sự thay đổi khí hậu ở cấp độ đơn vị
• Nhận thức về quản lý
• So sánh chuẩn

Key theories

Cách tiếp cận hệ thống đối với sai sót

Mô hình của Reason cho rằng các sự kiện bất lợi phát sinh khi các điều kiện tổ chức tiềm ẩn phù hợp với các thất bại chủ động; một văn hóa an toàn mạnh mẽ duy trì các biện pháp phòng vệ và coi lỗi được báo cáo là thông tin về điểm yếu của hệ thống hơn là lỗi cá nhân.

Phân loại xử lý thông tin của Westrum

Các nền văn hóa được đặc trưng bởi cách họ xử lý thông tin liên quan đến an toàn, từ bệnh lý (đàn áp) qua quan liêu đến tạo sinh (tìm hiểu tích cực), với các nền văn hóa tạo sinh được kỳ vọng sẽ hoạt động tốt nhất về an toàn.

Mechanisms

Các công cụ đo lường khí hậu như Bảng câu hỏi về Thái độ An toàn (Safety Attitudes Questionnaire) chuyển đổi các cấu trúc văn hóa tiềm ẩn thành các mục được đánh giá theo thang Likert, sau đó được tổng hợp thành các lĩnh vực — ví dụ: khí hậu làm việc nhóm, khí hậu an toàn, nhận biết căng thẳng, nhận thức về quản lý, điều kiện làm việc và sự hài lòng trong công việc. Việc tổng hợp các nhận thức cá nhân ở cấp độ đơn vị cho phép so sánh giữa các khoa và theo thời gian. Logic cơ bản, được rút ra từ Reason và từ nghiên cứu quản lý nguồn lực phi hành đoàn hàng không, là các nhận thức phản ánh các chuẩn mực chi phối việc nhân viên có báo cáo các mối nguy hiểm, tuân thủ chuyên môn và cảm thấy có trách nhiệm về an toàn hay không, và các chuẩn mực này đến lượt mình định hình độ tin cậy của việc chăm sóc tuyến đầu.

Clinical relevance

Điểm số khí hậu an toàn được các đơn vị và tổ chức sử dụng rộng rãi để xác định các lĩnh vực cần quan tâm và theo dõi sự thay đổi, và các bác sĩ lâm sàng gặp phải chúng khi diễn giải kết quả khảo sát địa phương hoặc báo cáo cải tiến. Khái niệm này mô tả nhận thức của tổ chức và không phải là một xét nghiệm lâm sàng hay cơ sở để quản lý bệnh nhân cá nhân.

Epidemiology

Các nghiên cứu sử dụng Bảng câu hỏi về Thái độ An toàn đã chỉ ra rằng điểm số khí hậu thay đổi đáng kể giữa các đơn vị lâm sàng trong cùng một bệnh viện, cho thấy rằng văn hóa một phần là một hiện tượng cục bộ, ở cấp độ đơn vị. Các khảo sát cắt ngang so sánh y tế và hàng không cho thấy nhân viên y tế ít có khả năng hơn phi hành đoàn trong việc thừa nhận ảnh hưởng của căng thẳng và mệt mỏi đối với hiệu suất, thúc đẩy các nỗ lực thay đổi văn hóa sau báo cáo To Err Is Human năm 2000.

History

Nghiên cứu về khí hậu an toàn trong chăm sóc sức khỏe đã điều chỉnh các công cụ và ý tưởng từ ngành hàng không và các ngành công nghiệp có độ tin cậy cao khác. So sánh cắt ngang năm 2000 của Sexton và cộng sự giữa y tế và hàng không đã làm nổi bật những khoảng cách về thái độ, và Bảng câu hỏi về Thái độ An toàn, được mô tả chi tiết vào năm 2006, đã trở thành một trong những công cụ đo lường được sử dụng rộng rãi nhất, cung cấp dữ liệu so sánh giữa nhiều tổ chức.

Debates

Khí hậu có phải là một đại diện hợp lệ cho văn hóa không?

Các cuộc khảo sát nắm bắt nhận thức tại một thời điểm, điều mà một số người cho rằng đánh giá thấp các giá trị sâu sắc hơn, thay đổi chậm hơn tạo nên văn hóa; sức mạnh của mối liên hệ từ khí hậu đến kết quả cũng khác nhau giữa các nghiên cứu, khiến giá trị dự đoán của nó bị tranh cãi.

Key figures

• James Reason
• Ron Westrum
• J. Bryan Sexton
• Robert Helmreich

Seminal works

• reason-2000
• westrum-2004
• sexton-2006

Frequently asked questions

Bảng câu hỏi về Thái độ An toàn đo lường điều gì?

Nó đo lường nhận thức của nhân viên trên các lĩnh vực như khí hậu làm việc nhóm, khí hậu an toàn, nhận biết căng thẳng, nhận thức về quản lý, điều kiện làm việc và sự hài lòng trong công việc, có thể được tổng hợp ở cấp độ đơn vị và so sánh chuẩn.

Tại sao hai đơn vị trong cùng một bệnh viện có thể có khí hậu an toàn rất khác nhau?

Khí hậu an toàn một phần là một hiện tượng cục bộ được định hình bởi sự lãnh đạo, động lực nhóm và các chuẩn mực của một đơn vị, vì vậy các nghiên cứu thường xuyên tìm thấy sự khác biệt đáng kể giữa các đơn vị trong cùng một tổ chức.