Chất lượng, An toàn và Phòng ngừa Lỗi

Chất lượng, an toàn và phòng ngừa lỗi là chủ đề liên quan đến việc bảo vệ bệnh nhân nặng khỏi những tổn hại có thể phòng ngừa được và cải thiện độ tin cậy của việc chăm sóc. Chủ đề này áp dụng quan điểm hệ thống về lỗi — trong đó các sai sót được hiểu là sản phẩm của các điều kiện mà con người làm việc hơn là chỉ đơn thuần là những thất bại cá nhân — cùng với các phương pháp cải thiện chất lượng và một văn hóa mà trong đó các vấn đề có thể được nêu ra một cách an toàn.

Definition

Chất lượng, an toàn và phòng ngừa lỗi trong chăm sóc tích cực là tập hợp các khái niệm và phương pháp nhằm giảm thiểu tổn hại có thể phòng ngừa được và cải thiện độ tin cậy và hiệu quả của việc chăm sóc, bao gồm sự hiểu biết hệ thống về lỗi, một văn hóa an toàn hỗ trợ và các công cụ cải thiện và giảm thiểu rủi ro có cấu trúc.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách tiếp cận hệ thống đối với lỗi và mô hình phô mai Thụy Sĩ, văn hóa an toàn và văn hóa công bằng, dịch tễ học của các biến cố bất lợi và tổn hại, các công cụ có cấu trúc như danh mục kiểm tra, và các phương pháp cải thiện chất lượng như chu trình lập kế hoạch-thực hiện-nghiên cứu-hành động. Nó được trình bày như một tài liệu giáo dục tham khảo về cách hiểu và theo đuổi an toàn và chất lượng, không phải là một hướng dẫn triển khai cho bất kỳ đơn vị cụ thể nào.

Core questions

• Tại sao lỗi xảy ra, và quan điểm hệ thống khác với việc đổ lỗi cho cá nhân như thế nào?
• Tổn hại có thể phòng ngừa được phổ biến đến mức nào trong bệnh viện và chăm sóc tích cực, và nó được đo lường như thế nào?
• Những công cụ và văn hóa nào giúp các nhóm giảm lỗi và cải thiện chất lượng?

Key concepts

• Cách tiếp cận hệ thống đối với lỗi
• Mô hình phô mai Thụy Sĩ về nguyên nhân tai nạn
• Thất bại tiềm ẩn so với thất bại chủ động
• Văn hóa an toàn và văn hóa công bằng
• Các biến cố bất lợi và tổn hại có thể phòng ngừa được
• Danh mục kiểm tra và tiêu chuẩn hóa
• Chu trình cải thiện chất lượng lập kế hoạch-thực hiện-nghiên cứu-hành động (PDSA)
• Báo cáo sự cố và học hỏi

Key theories

Cách tiếp cận hệ thống đối với lỗi con người (mô hình phô mai Thụy Sĩ)

Một mô hình xác định nguyên nhân của các biến cố bất lợi nằm ở các điều kiện tổ chức tiềm ẩn và các khoảng trống trong các lớp phòng thủ kế tiếp hơn là ở sự bất cẩn cá nhân; tổn hại xảy ra khi các điểm yếu trong nhiều lớp xếp thẳng hàng, do đó việc phòng ngừa tập trung vào việc tăng cường các biện pháp phòng thủ của hệ thống.

Clinical relevance

Chăm sóc tích cực là lĩnh vực có mức độ cấp tính cao và dễ xảy ra lỗi, và điều dưỡng viên đóng vai trò trung tâm trong việc phát hiện, báo cáo và ngăn ngừa tổn hại cũng như trong việc cải thiện chất lượng tại chỗ. Mục này trình bày các khái niệm và bằng chứng làm nền tảng; nó mô tả cách hiểu về an toàn và chất lượng hơn là đưa ra các hành động cụ thể cho một bệnh nhân hoặc đơn vị cụ thể.

Epidemiology

Các nghiên cứu về chăm sóc bệnh viện đã phát hiện ra rằng các biến cố bất lợi có thể phòng ngừa được vẫn còn phổ biến; ví dụ, một nghiên cứu về các bệnh viện ở Bắc Carolina đã báo cáo rằng tỷ lệ tổn hại bệnh nhân không giảm đáng kể trong giai đoạn được khảo sát, nhấn mạnh sự dai dẳng của vấn đề (Landrigan et al., 2010). Bệnh nhân nặng đặc biệt dễ bị tổn thương do cường độ và sự phức tạp của việc chăm sóc.

Evidence & guidelines

Sự hiểu biết hệ thống về lỗi thường được gắn liền với mô tả của James Reason về các thất bại tiềm ẩn và mô hình phô mai Thụy Sĩ (Reason, 2000). Công trình thực nghiệm đã theo dõi sự dai dẳng của tổn hại có thể phòng ngừa được (Landrigan et al., 2010), trong khi các can thiệp có cấu trúc như danh mục kiểm tra an toàn phẫu thuật của WHO đã được liên kết với việc giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong (Haynes et al., 2009). Một đánh giá hệ thống đã xem xét cách phương pháp lập kế hoạch-thực hiện-nghiên cứu-hành động được áp dụng trong cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe (Taylor et al., 2014).

History

Mối quan tâm về lỗi y tế đã trở nên nổi bật vào khoảng đầu thiên niên kỷ, khi các báo cáo có ảnh hưởng đã định hình lại tổn hại như một vấn đề hệ thống và mượn tư duy an toàn từ hàng không và các lĩnh vực có độ tin cậy cao khác. Công trình của James Reason về lỗi con người đã cung cấp một mô hình khái niệm, phong trào an toàn bệnh nhân đã thúc đẩy việc báo cáo và văn hóa công bằng, và các công cụ có cấu trúc như danh mục kiểm tra và chu trình cải thiện chất lượng đã được áp dụng và thử nghiệm trong chăm sóc tích cực và phẫu thuật.

Debates

Danh mục kiểm tra và gói can thiệp hiệu quả như thế nào trong các môi trường khác nhau?

Mặc dù các danh mục kiểm tra như danh mục kiểm tra an toàn phẫu thuật của WHO đã được liên kết với kết quả tốt hơn, nhưng quy mô và độ bền của lợi ích thay đổi tùy theo bối cảnh, mức độ trung thực trong triển khai và văn hóa an toàn xung quanh, do đó kết quả không tự động chuyển giao giữa các môi trường.

Key figures

• James Reason
• Atul Gawande
• Christopher P. Landrigan

Seminal works

• reason-2000
• landrigan-2010
• haynes-2009

Frequently asked questions

Mô hình phô mai Thụy Sĩ về lỗi là gì?

Đó là hình ảnh của James Reason về các biện pháp phòng thủ của một tổ chức như những lát phô mai kế tiếp, mỗi lát có những lỗ hổng đại diện cho những điểm yếu; một tai nạn chỉ xảy ra khi các lỗ hổng trong nhiều lát tạm thời thẳng hàng. Mô hình này hướng sự chú ý đến các điều kiện hệ thống hơn là đổ lỗi cho cá nhân, và mục này tóm tắt nó để tham khảo.

Văn hóa công bằng là gì?

Văn hóa công bằng là một môi trường tổ chức phản ứng với lỗi bằng cách phân biệt giữa những sai sót trung thực và những khiếm khuyết hệ thống với hành vi liều lĩnh, khuyến khích nhân viên báo cáo vấn đề mà không sợ bị đổ lỗi một cách không công bằng để tổ chức có thể học hỏi. Mục này mô tả khái niệm và không phải là một mẫu chính sách.