Sức khỏe Nghề nghiệp và Môi trường

Sức khỏe nghề nghiệp và môi trường là lĩnh vực nghiên cứu về cách các yếu tố phơi nhiễm trong môi trường làm việc và môi trường vật lý rộng lớn hơn, như các chất độc hại, ô nhiễm không khí, tiếng ồn và giờ làm việc kéo dài, ảnh hưởng đến sức khỏe con người. Những yếu tố phơi nhiễm này là các yếu tố quyết định bệnh tật có tính chất xã hội, thường tác động nặng nề nhất đến những người lao động và cộng đồng có hoàn cảnh khó khăn.

Definition

Sức khỏe nghề nghiệp và môi trường là nghiên cứu về cách các yếu tố phơi nhiễm vật lý, hóa học, sinh học và tâm lý xã hội phát sinh trong môi trường làm việc và môi trường nói chung ảnh hưởng đến sức khỏe và sự phân bố của nó trong các quần thể.

Scope

Chủ đề này bao gồm việc nhận diện, đo lường và gánh nặng dân số của các mối nguy hiểm tại nơi làm việc và môi trường cũng như mối liên hệ của chúng với bệnh tật, cùng với sự phân bố không đồng đều của chúng giữa các nhóm xã hội. Nó coi đây là các yếu tố quyết định được nghiên cứu trong y tế công cộng và y học nghề nghiệp, hơn là việc quản lý lâm sàng đối với bất kỳ phơi nhiễm hoặc tình trạng cá nhân nào. Nó mang tính chất tham khảo và giáo dục.

Core questions

• Những yếu tố phơi nhiễm nghề nghiệp và môi trường nào đóng góp nhiều nhất vào gánh nặng bệnh tật toàn cầu?
• Những yếu tố phơi nhiễm này được phân bố như thế nào giữa các nhóm xã hội và kinh tế?
• Mối quan hệ giữa phơi nhiễm và bệnh tật được xác định và định lượng ở cấp độ quần thể như thế nào?
• Tại sao các mối nguy hiểm nghề nghiệp và môi trường được coi là các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe?

Key concepts

• Mối nguy hiểm so với phơi nhiễm so với rủi ro
• Mối quan hệ liều lượng-đáp ứng
• Gánh nặng bệnh tật có thể quy kết
• Hệ thống kiểm soát
• Công bằng môi trường
• Ô nhiễm không khí xung quanh và trong nhà
• Các yếu tố phơi nhiễm tâm lý xã hội trong công việc (ví dụ: giờ làm việc kéo dài)

Mechanisms

Các tác nhân nghề nghiệp và môi trường tác động thông qua nhiều con đường sinh học khác nhau: vật chất hạt và khí hít vào gây ra bệnh tim mạch và hô hấp, các chất độc thần kinh như methylmercury làm rối loạn sự phát triển thần kinh, tiếng ồn kéo dài làm tổn thương thính giác, và các yếu tố phơi nhiễm tâm lý xã hội như giờ làm việc kéo dài có liên quan đến các kết cục tim mạch. Gánh nặng phụ thuộc vào cường độ và thời gian phơi nhiễm, thường tuân theo các mô hình liều lượng-đáp ứng, và được định hình bởi nơi mọi người làm việc và sinh sống, điều này lại được xác định bởi yếu tố xã hội.

Clinical relevance

Những yếu tố phơi nhiễm này góp phần vào các tình trạng mà các bác sĩ lâm sàng thường gặp, bao gồm bệnh tim mạch và hô hấp, mất thính lực và các ảnh hưởng đến sự phát triển thần kinh, và chúng giúp giải thích tại sao gánh nặng bệnh tật khác nhau giữa các nghề nghiệp và địa điểm. Mục này mô tả các mối quan hệ ở cấp độ quần thể cho mục đích giáo dục và tham khảo và không phải là hướng dẫn để chẩn đoán hoặc quản lý bất kỳ phơi nhiễm hoặc bệnh nhân cá nhân nào.

Epidemiology

Các yếu tố phơi nhiễm môi trường và nghề nghiệp chiếm một phần đáng kể trong gánh nặng bệnh tật toàn cầu. Cohen và các đồng nghiệp ước tính gánh nặng tử vong lớn do ô nhiễm không khí xung quanh, các ước tính chung của WHO/ILO được Pega và các đồng nghiệp báo cáo định lượng gánh nặng tim mạch do giờ làm việc kéo dài, và Nelson cùng các đồng nghiệp ước tính gánh nặng toàn cầu của mất thính lực do tiếng ồn nghề nghiệp. Những gánh nặng này thường tập trung ở những người lao động và cộng đồng có thu nhập thấp hơn.

Evidence & guidelines

Các phân tích Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu (ví dụ: Cohen 2017) và Ước tính Chung của WHO/ILO (Pega 2021) cung cấp các ước tính gánh nặng có hệ thống, trong khi các nghiên cứu như Nelson (2005) và Trasande (2005) mô tả các mối nguy hiểm nghề nghiệp và môi trường cụ thể. Đây là các nghiên cứu ước tính gánh nặng và nghiên cứu ban đầu chứ không phải là hướng dẫn thực hành lâm sàng.

History

Y học nghề nghiệp có nguồn gốc từ công trình của Bernardino Ramazzini vào thế kỷ XVIII về các bệnh của người lao động, và được phát triển vào đầu thế kỷ XX bởi các nhân vật như Alice Hamilton trong độc chất học công nghiệp. Sức khỏe môi trường mở rộng cùng với mối quan tâm về ô nhiễm vào giữa thế kỷ XX, và việc ước tính gánh nặng toàn cầu trong những thập kỷ gần đây đã đặt các yếu tố phơi nhiễm nghề nghiệp và môi trường vào các khuôn khổ định lượng về sức khỏe dân số và công bằng.

Debates

Sự quy kết và ngưỡng phơi nhiễm chấp nhận được

Việc ước tính tỷ lệ bệnh tật có thể quy kết cho các yếu tố phơi nhiễm nghề nghiệp và môi trường cụ thể, và việc thiết lập giới hạn phơi nhiễm, liên quan đến sự không chắc chắn về mối quan hệ liều lượng-đáp ứng ở mức thấp và về các yếu tố gây nhiễu, điều này duy trì tranh luận về mức độ bảo vệ của các tiêu chuẩn và cách phân bổ gánh nặng.

Key figures

• Philip Landrigan
• Bernardino Ramazzini
• Alice Hamilton

Seminal works

• cohen-2017
• pega-2021
• nelson-2005

Frequently asked questions

Sức khỏe nghề nghiệp và sức khỏe môi trường khác nhau như thế nào?

Sức khỏe nghề nghiệp tập trung vào các yếu tố phơi nhiễm và mối nguy hiểm phát sinh từ công việc, trong khi sức khỏe môi trường liên quan đến các yếu tố phơi nhiễm trong môi trường vật lý rộng lớn hơn; chúng chồng chéo chặt chẽ và thường được nghiên cứu cùng nhau vì nhiều tác nhân, như chất ô nhiễm không khí và hóa chất độc hại, tồn tại ở cả hai môi trường.

Tại sao các yếu tố phơi nhiễm nghề nghiệp và môi trường được coi là các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe?

Bởi vì loại công việc mà mọi người làm và môi trường họ sống được định hình bởi vị trí xã hội và kinh tế, các yếu tố phơi nhiễm nguy hiểm phân bố không đồng đều giữa các nhóm, khiến chúng trở thành các yếu tố quyết định sức khỏe có tính chất xã hội và là vấn đề công bằng môi trường.