Các Yếu tố Xã hội Quyết định Phơi nhiễm Môi trường

Các yếu tố xã hội quyết định phơi nhiễm môi trường là những điều kiện cấu trúc và kinh tế xã hội – thu nhập, chủng tộc, nhà ở, khu dân cư và quyền lực chính trị – định hình việc ai sẽ tiếp xúc với các mối nguy môi trường và ở mức độ nào. Chúng giải thích tại sao sự phơi nhiễm môi trường không phân bố ngẫu nhiên mà tuân theo các đường nét của lợi thế và bất lợi xã hội.

Definition

Các yếu tố xã hội quyết định phơi nhiễm môi trường là những điều kiện mà con người sinh ra, sống và làm việc – bao gồm thu nhập, vị thế chủng tộc và sắc tộc, nhà ở và đặc điểm khu dân cư – có ảnh hưởng một cách có hệ thống đến mức độ và loại mối nguy môi trường mà họ phải đối mặt.

Scope

Chủ đề này bao gồm các lực lượng xã hội thượng nguồn định hình sự phơi nhiễm với ô nhiễm không khí và nước, các cơ sở nguy hiểm, nhà ở dưới tiêu chuẩn và môi trường xây dựng xuống cấp, liên kết khuôn khổ các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe với tài liệu về công bằng môi trường. Đây là một tài liệu tham khảo về cách vị thế xã hội định hình sự phơi nhiễm, không phải là một chương trình giảm thiểu rủi ro cá nhân.

Core questions

• Thông qua những con đường xã hội và kinh tế nào mà con người tiếp xúc nhiều hơn hoặc ít hơn với các mối nguy môi trường?
• Điều kiện nhà ở và khu dân cư làm trung gian cho sự phơi nhiễm môi trường như thế nào?
• Tại sao sự phơi nhiễm theo dõi vị thế xã hội ngay cả sau khi tính đến các lựa chọn cá nhân?
• Các yếu tố quyết định cấu trúc khác với các yếu tố trung gian, cấp độ cá nhân như thế nào?

Key concepts

• Các yếu tố quyết định cấu trúc
• Các yếu tố quyết định trung gian
• Vị thế kinh tế xã hội
• Phân biệt đối xử về cư trú
• Chất lượng nhà ở
• Bối cảnh khu dân cư
• Gradient xã hội trong sự phơi nhiễm

Key theories

Khuôn khổ các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe

Phân biệt các yếu tố quyết định cấu trúc – bối cảnh kinh tế xã hội và chính trị phân tầng xã hội – với các yếu tố quyết định trung gian như hoàn cảnh vật chất và môi trường vật lý, cung cấp một mô hình về cách vị thế xã hội chuyển thành sự phơi nhiễm môi trường và sức khỏe khác biệt.

Mechanisms

Vị thế xã hội ảnh hưởng đến sự phơi nhiễm thông qua một chuỗi các điều kiện trung gian. Thu nhập và sự phân biệt đối xử hạn chế lựa chọn nhà ở và khu dân cư, đẩy các nhóm yếu thế vào những khu vực có nhà ở cũ kỹ, gần các khu công nghiệp và giao thông, và việc thực thi luật môi trường yếu kém hơn; nhà ở dưới tiêu chuẩn sau đó làm tăng thêm các mối nguy trong nhà như chì, nấm mốc và côn trùng gây hại. Bởi vì những điều kiện này tập trung lại, bất lợi xã hội và gánh nặng môi trường tích lũy cùng nhau, tạo ra một gradient xã hội trong sự phơi nhiễm song song với gradient về sức khỏe.

Clinical relevance

Việc nhận biết các yếu tố xã hội quyết định sự phơi nhiễm giúp các chuyên gia y tế hiểu tại sao bệnh nhân từ các cộng đồng yếu thế có thể đối mặt với rủi ro môi trường cao hơn và tại sao các mô hình cấp độ dân số khác nhau giữa các khu dân cư. Chủ đề này giải thích cách các điều kiện xã hội cấu trúc sự phơi nhiễm như một ngữ cảnh tham chiếu và không cấu thành lời khuyên chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Trên nhiều bối cảnh, sự phơi nhiễm môi trường tuân theo một gradient xã hội: các cộng đồng có thu nhập thấp và thiểu số chủng tộc sống gần các nguồn ô nhiễm hơn và trong nhà ở chất lượng kém hơn. Mikati và các đồng nghiệp đã ghi nhận gánh nặng nguồn hạt vật chất cao hơn ở các quần thể nghèo đói và quần thể người da đen, trong khi Krieger và Higgins đã tổng hợp bằng chứng liên kết điều kiện nhà ở với sức khỏe, minh họa con đường cư trú mà qua đó vị thế xã hội định hình sự phơi nhiễm.

History

Quan điểm về các yếu tố xã hội quyết định đã trưởng thành vào cuối thế kỷ XX, dựa trên các nghiên cứu về gradient xã hội trong sức khỏe, và được củng cố trong Ủy ban về các Yếu tố Xã hội Quyết định Sức khỏe của Tổ chức Y tế Thế giới (2008). Các nhà nghiên cứu sức khỏe môi trường đã áp dụng lăng kính này vào sự phơi nhiễm, cho thấy rằng các lực lượng cấu trúc tương tự định hình bệnh tật cũng định hình sự tiếp xúc với các mối nguy môi trường, từ đó kết nối các truyền thống về yếu tố xã hội quyết định và công bằng môi trường.

Debates

Các yếu tố quyết định cấu trúc so với các yếu tố quyết định trung gian là trọng tâm của sự can thiệp

Các học giả tranh luận liệu việc giảm bất bình đẳng phơi nhiễm có đòi hỏi hành động đối với các yếu tố quyết định cấu trúc thượng nguồn như phân biệt đối xử và chính sách kinh tế, hay đối với các điều kiện trung gian như nhà ở và môi trường địa phương; khuôn khổ các yếu tố xã hội quyết định coi cấp độ cấu trúc là chính yếu trong khi vẫn thừa nhận các con đường trung gian.

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• David R. Williams
• Nancy Krieger

Seminal works

• marmot-csdh-2008
• braveman-2011
• krieger-2002

Frequently asked questions

Tại sao sự phơi nhiễm môi trường được coi là một yếu tố xã hội quyết định sức khỏe?

Bởi vì các điều kiện xã hội và kinh tế phân tầng xã hội cũng quyết định nơi con người sống và làm việc, chúng định hình ai sẽ tiếp xúc với các mối nguy môi trường, khiến sự phơi nhiễm trở thành một trong những con đường mà qua đó vị thế xã hội ảnh hưởng đến sức khỏe.

Nhà ở kết nối vị thế xã hội với sự phơi nhiễm môi trường như thế nào?

Thu nhập và sự phân biệt đối xử ảnh hưởng đến chất lượng và vị trí của nhà ở có sẵn, vì vậy các nhóm yếu thế thường xuyên hơn sống trong những ngôi nhà cũ hoặc dưới tiêu chuẩn gần các nguồn ô nhiễm, tích lũy cả mối nguy môi trường trong nhà và ngoài trời.