Nghèo đói và Bất bình đẳng thu nhập

Nghèo đói là tình trạng thiếu thốn các nguồn lực cần thiết để có một mức sống đầy đủ, trong khi bất bình đẳng thu nhập là sự phân bố thu nhập không đồng đều trong dân số. Cả hai đều là những yếu tố quyết định xã hội cốt lõi đối với sức khỏe: vị thế kinh tế xã hội thấp luôn liên quan đến sức khỏe kém hơn, và cách thức phân phối thu nhập trong một xã hội được tranh luận như một yếu tố ảnh hưởng bổ sung đến sức khỏe cộng đồng.

Definition

Nghèo đói biểu thị sự thiếu thốn thu nhập và nguồn lực cần thiết để đáp ứng các nhu cầu cơ bản, và bất bình đẳng thu nhập biểu thị mức độ phân tán thu nhập giữa các cá nhân hoặc hộ gia đình; trong y tế công cộng, cả hai đều được nghiên cứu như những yếu tố quyết định hình thành mức độ và sự phân bố sức khỏe.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách nghèo đói tuyệt đối và bất bình đẳng thu nhập tương đối liên quan đến bệnh tật, tỷ lệ tử vong và sự phân cấp xã hội trong sức khỏe. Nó coi hai yếu tố này là các yếu tố phơi nhiễm xã hội và kinh tế được nghiên cứu ở cấp độ cá nhân, hộ gia đình và khu vực, đồng thời liên kết với khuôn khổ các yếu tố quyết định rộng hơn. Nội dung mang tính chất tham khảo và giáo dục, không đưa ra các khuyến nghị lâm sàng hoặc chính sách.

Core questions

• Vị thế kinh tế xã hội thấp liên quan đến bệnh tật và tỷ lệ tử vong như thế nào?
• Mối quan hệ giữa vị thế xã hội và sức khỏe là theo cấp độ hay dựa trên ngưỡng?
• Bất bình đẳng thu nhập có ảnh hưởng đến sức khỏe một cách độc lập với thu nhập cá nhân (giả thuyết bất bình đẳng thu nhập) không?
• Các thước đo kinh tế xã hội cấp độ khu vực và cấp độ cá nhân đóng góp như thế nào vào sự khác biệt về sức khỏe?

Key concepts

• Nghèo đói tuyệt đối so với nghèo đói tương đối
• Vị thế kinh tế xã hội
• Phân cấp xã hội
• Bất bình đẳng thu nhập (ví dụ: hệ số Gini)
• Thiếu thốn cấp độ khu vực so với cấp độ cá nhân
• Các con đường vật chất và tâm lý xã hội

Key theories

Giả thuyết phân cấp xã hội

Sức khỏe xấu đi theo từng bước khi vị thế kinh tế xã hội giảm trên toàn bộ dân số, ngụ ý rằng sự bất lợi được phân cấp chứ không chỉ giới hạn ở những người nghèo nhất, như Marmot đã ghi nhận.

Giả thuyết bất bình đẳng thu nhập

Đặc biệt liên quan đến Wilkinson và Pickett, giả thuyết này cho rằng mức độ bất bình đẳng thu nhập trong một xã hội tự nó liên quan đến sức khỏe dân số kém hơn, vượt ra ngoài tác động của thu nhập tuyệt đối của mỗi cá nhân; sự đóng góp độc lập vẫn đang được tranh luận.

Mechanisms

Nghèo đói và vị thế kinh tế xã hội thấp được cho là ảnh hưởng đến sức khỏe thông qua các con đường vật chất như nhà ở kém, mất an ninh lương thực và hạn chế tiếp cận dịch vụ chăm sóc, và thông qua các con đường tâm lý xã hội như căng thẳng mãn tính và hạn chế kiểm soát hoàn cảnh cuộc sống. Những yếu tố phơi nhiễm này tích lũy trong suốt cuộc đời. Giả thuyết bất bình đẳng thu nhập còn đưa ra các cơ chế cấp độ khu vực, ví dụ như sự gắn kết xã hội yếu hơn và đầu tư dưới mức vào hàng hóa công cộng, mặc dù việc tách biệt những yếu tố này khỏi các tác động thu nhập cá nhân là khó khăn về mặt phương pháp luận và thúc đẩy các thiết kế nghiên cứu đa cấp.

Clinical relevance

Việc nhận biết các mô hình kinh tế xã hội giúp giải thích tại sao gánh nặng bệnh tật và kết quả khác nhau giữa các cộng đồng và là một phần của việc diễn giải dữ liệu sức khỏe dân số. Mục này mô tả các mối liên hệ đó cho mục đích giáo dục và tham khảo và không phải là cơ sở cho các quyết định lâm sàng cá nhân.

Epidemiology

Một sự phân cấp kinh tế xã hội trong sức khỏe được quan sát thấy ở các môi trường thu nhập cao, trung bình và thấp, với vị thế thấp hơn liên quan đến tỷ lệ mắc nhiều tình trạng bệnh cao hơn và tỷ lệ tử vong cao hơn. Braveman và các đồng nghiệp đã ghi nhận sự chênh lệch kinh tế xã hội theo cấp độ trên một loạt các kết quả, và đánh giá của Pickett và Pearl đánh giá sự đóng góp bổ sung của bối cảnh kinh tế xã hội khu vực ngoài các đặc điểm cá nhân.

Evidence & guidelines

Ủy ban WHO về các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe (2008) coi nghèo đói và phân phối nguồn lực không đồng đều là các mục tiêu hành động trọng tâm, và công trình đánh giá của Braveman và Pickett tổng hợp các mô hình thực nghiệm. Đây là các tài liệu khung và đánh giá chứ không phải là hướng dẫn thực hành lâm sàng.

History

Tài liệu về tỷ lệ tử vong cao hơn ở người nghèo có từ số liệu thống kê sinh tử thế kỷ XIX, nhưng nghiên cứu có hệ thống đã tăng cường với các nghiên cứu Whitehall và Báo cáo Đen năm 1980. Giả thuyết bất bình đẳng thu nhập trở nên nổi bật vào những năm 1990 và 2000 thông qua Wilkinson và những người khác, tạo ra một cuộc tranh luận kéo dài về việc liệu bất bình đẳng có gây hại cho sức khỏe một cách độc lập với thu nhập tuyệt đối hay không.

Debates

Bất bình đẳng thu nhập có gây hại cho sức khỏe một cách độc lập với thu nhập cá nhân không?

Việc phân tán thu nhập trong một xã hội có ảnh hưởng đến sức khỏe ngoài tác động của thu nhập của mỗi người hay không vẫn còn gây tranh cãi; các nghiên cứu đa cấp cố gắng tách biệt các tác động bối cảnh khu vực khỏi các tác động cá nhân về thành phần, với những phát hiện hỗn hợp và phụ thuộc vào bối cảnh.

Key figures

• Michael Marmot
• Richard Wilkinson
• Kate Pickett
• Paula Braveman

Seminal works

• marmot-2005
• marmot-2008
• braveman-2010
• pickett-2001

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa nghèo đói tuyệt đối và nghèo đói tương đối là gì?

Nghèo đói tuyệt đối là tình trạng thiếu thốn các nguồn lực cần thiết để đáp ứng các nhu cầu thể chất cơ bản, được đo lường theo một tiêu chuẩn cố định, trong khi nghèo đói tương đối là có ít hơn đáng kể so với mức sống điển hình trong xã hội của một người.

Điều gì quan trọng hơn đối với sức khỏe: nghèo đói hay bất bình đẳng?

Cả hai đều được nghiên cứu. Sự thiếu thốn vật chất tuyệt đối có mối liên hệ mạnh mẽ với sức khỏe kém hơn, trong khi việc liệu bất bình đẳng thu nhập tự nó có thêm một tác động độc lập, ngoài thu nhập cá nhân hay không, vẫn là một câu hỏi mở và đang được tranh luận.