Dinh dưỡng trong thai kỳ và cho con bú

Dinh dưỡng trong thai kỳ và cho con bú liên quan đến các nhu cầu dinh dưỡng tăng thêm và thay đổi do mang thai và sau đó nuôi con. Thai kỳ làm tăng nhu cầu năng lượng và một số vi chất dinh dưỡng để hỗ trợ sự phát triển của các mô và thể tích máu của người mẹ, sự phát triển của nhau thai và thai nhi, cũng như chuẩn bị cho việc cho con bú; việc cho con bú sau đó làm tăng chi phí năng lượng và dinh dưỡng cho việc sản xuất sữa. Tình trạng dinh dưỡng của người mẹ trước và trong thai kỳ cũng có liên quan đến kết quả của con cái.

Definition

Dinh dưỡng trong thai kỳ và cho con bú là nghiên cứu về cách nhu cầu năng lượng và dinh dưỡng thay đổi để hỗ trợ quá trình mang thai và sản xuất sữa, cũng như cách tình trạng dinh dưỡng của người mẹ liên quan đến sức khỏe của người mẹ và kết quả của thai nhi và trẻ sơ sinh.

Scope

Chủ đề này bao gồm cơ sở sinh lý của việc tăng nhu cầu trong thai kỳ và cho con bú, các vi chất dinh dưỡng quan trọng đặc biệt (như folate, sắt và iốt), và mối quan hệ giữa dinh dưỡng của người mẹ với kết quả thai kỳ và con cái. Đây là một mục tham khảo và sức khỏe cộng đồng và không cung cấp các chỉ định bổ sung hoặc chế độ ăn uống trước sinh cá nhân hóa.

Core questions

• Nhu cầu dinh dưỡng thay đổi như thế nào và tại sao trong thai kỳ và cho con bú?
• Những vi chất dinh dưỡng nào đặc biệt quan trọng trước và trong thai kỳ, và tại sao?
• Tình trạng dinh dưỡng của người mẹ liên quan như thế nào đến sự phát triển của thai nhi và sức khỏe của con cái?
• Chi phí dinh dưỡng bổ sung để sản xuất sữa mẹ trong thời kỳ cho con bú là bao nhiêu?

Key concepts

• Tăng nhu cầu năng lượng và dinh dưỡng
• Folate quanh thụ thai và dị tật ống thần kinh
• Nhu cầu sắt và thiếu máu trong thai kỳ
• Iốt và các vi chất dinh dưỡng khác
• Tăng cân trong thai kỳ
• Chi phí năng lượng và dinh dưỡng của việc cho con bú
• Tình trạng dinh dưỡng của người mẹ và sự phát triển của thai nhi

Key theories

Nguồn gốc phát triển của sức khỏe và bệnh tật (DOHaD)

Khung lý thuyết cho rằng môi trường dinh dưỡng trong tử cung và giai đoạn đầu đời có thể định hình vĩnh viễn sinh lý của con cái và nguy cơ bệnh tật sau này, bắt nguồn từ công trình của Barker liên kết các tình trạng thai nhi và trẻ sơ sinh với bệnh tật ở người lớn.

Mechanisms

Thai kỳ làm tăng thể tích huyết tương và khối hồng cầu của người mẹ, hình thành nhau thai và thai nhi, và tích lũy dự trữ của người mẹ, làm tăng nhu cầu năng lượng và các chất dinh dưỡng bao gồm sắt, folate và iốt. Folate đầy đủ trong giai đoạn quanh thụ thai hỗ trợ đóng ống thần kinh, là cơ sở cho việc giảm rõ rệt các dị tật ống thần kinh khi bổ sung axit folic; sắt hỗ trợ khối hồng cầu tăng lên và nhu cầu của thai nhi. Trong thời kỳ cho con bú, việc tổng hợp sữa đòi hỏi thêm chi phí năng lượng và dinh dưỡng. Khung nguồn gốc phát triển liên kết tình trạng suy dinh dưỡng của người mẹ và sự thay đổi tăng trưởng của thai nhi với nguy cơ chuyển hóa lâu dài của con cái.

Clinical relevance

Dinh dưỡng của người mẹ là một trọng tâm của chăm sóc trước sinh vì nó liên quan đến các kết quả thai kỳ như thiếu máu, tăng trưởng của thai nhi và các dị tật bẩm sinh cụ thể, cũng như dự trữ của chính người mẹ trong thời kỳ cho con bú. Mục này mô tả sinh lý học và bằng chứng ở cấp độ dân số; các quyết định bổ sung và chế độ ăn uống cụ thể trong thai kỳ và cho con bú nên được thực hiện với một chuyên gia y tế có trình độ.

Epidemiology

Thiếu máu do thiếu sắt phổ biến ở phụ nữ mang thai trên toàn thế giới, và dinh dưỡng không đầy đủ của người mẹ góp phần vào tình trạng chậm phát triển của thai nhi và các kết quả bất lợi, đặc biệt là ở các nước có thu nhập thấp và trung bình, như đã được ghi nhận trong loạt bài về dinh dưỡng bà mẹ và trẻ em của Lancet. Các chương trình tăng cường và bổ sung axit folic đã được liên kết với việc giảm các dị tật ống thần kinh ở nhiều quần thể.

History

Vai trò của chế độ ăn uống của người mẹ trong thai kỳ đã có cơ sở vững chắc trong thế kỷ XX. Một bước ngoặt quan trọng là Nghiên cứu Vitamin của Hội đồng Nghiên cứu Y khoa (1991), một thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy bổ sung axit folic ngăn ngừa tái phát dị tật ống thần kinh, điều này đã củng cố chính sách về axit folic. Song song đó, công trình của Barker về nguồn gốc thai nhi và trẻ sơ sinh đã định hình lại dinh dưỡng của người mẹ như một yếu tố quyết định sức khỏe lâu dài của con cái, và các tổng hợp toàn cầu sau đó đã định lượng hậu quả của suy dinh dưỡng ở người mẹ.

Debates

Phụ nữ mang thai nên được bổ sung rộng rãi đến mức nào và bằng những gì?

Trong khi axit folic để phòng ngừa dị tật ống thần kinh đã được thiết lập rõ ràng, sự cân bằng giữa lợi ích và tác hại của việc bổ sung sắt thường quy so với bổ sung sắt có mục tiêu và bổ sung đa vi chất dinh dưỡng vẫn còn đang được tranh luận và phụ thuộc vào tình trạng cơ bản và bối cảnh, như đã được xem xét trong các bằng chứng hệ thống.

Key figures

• David Barker
• Peter Gluckman
• Nicholas Wald
• Robert Black

Seminal works

• mrc-1991
• barker-1990
• gluckman-2008
• black-2013

Frequently asked questions

Tại sao axit folic được nhấn mạnh vào khoảng thời gian thụ thai?

Folate đầy đủ trong giai đoạn đầu thai kỳ hỗ trợ đóng ống thần kinh; một thử nghiệm ngẫu nhiên và các bằng chứng sau đó cho thấy bổ sung axit folic làm giảm nguy cơ dị tật ống thần kinh, đó là lý do tại sao nó được nhấn mạnh trong giai đoạn quanh thụ thai chứ không phải sau này trong thai kỳ.

Việc cho con bú có làm tăng nhu cầu dinh dưỡng của người mẹ không?

Có. Việc sản xuất sữa mẹ có chi phí năng lượng và dinh dưỡng, vì vậy nhu cầu trong thời kỳ cho con bú cao hơn so với mức cơ bản; mức độ phụ thuộc vào lượng sữa được sản xuất và dự trữ của người mẹ.