Tình trạng dinh dưỡng của bà mẹ và thai kỳ

Tình trạng dinh dưỡng của bà mẹ mô tả lượng dự trữ chất dinh dưỡng, lượng hấp thụ, và tình trạng nhân trắc học và sinh hóa của người phụ nữ trước và trong thai kỳ và thời kỳ cho con bú. Chủ đề này bao gồm lý do tại sao dinh dưỡng của bà mẹ lại quan trọng đối với cả người phụ nữ và thai nhi đang phát triển, những thiếu hụt phổ biến có ý nghĩa đối với sức khỏe cộng đồng, và cách đánh giá tình trạng dinh dưỡng ở cấp độ dân số.

Definition

Tình trạng dinh dưỡng của bà mẹ là tình trạng dinh dưỡng được đánh giá của người phụ nữ trong giai đoạn tiền thụ thai, mang thai và cho con bú, được đặc trưng bởi các chỉ số nhân trắc học, chế độ ăn uống và sinh hóa, và được xem xét liên quan đến sức khỏe của bà mẹ và kết quả của thai nhi và trẻ sơ sinh.

Scope

Mục này xem xét dinh dưỡng của bà mẹ như một chủ đề sức khỏe cộng đồng: các chỉ số như chỉ số khối cơ thể, cân nặng thai kỳ và các dấu ấn sinh hóa; các vấn đề phổ biến như thiếu máu, thiếu hụt folate, sắt, iốt và canxi, cũng như cả suy dinh dưỡng và thừa cân; và bằng chứng dân số liên kết tình trạng của bà mẹ với kết quả thai kỳ và sinh nở. Mục này mang tính mô tả và giáo dục, không cung cấp lời khuyên về bổ sung hoặc chế độ ăn uống cá nhân.

Core questions

• Tình trạng dinh dưỡng của bà mẹ được đánh giá như thế nào trước và trong thai kỳ?
• Những thiếu hụt chất dinh dưỡng nào ở bà mẹ có tầm quan trọng lớn nhất đối với sức khỏe cộng đồng?
• Tình trạng dinh dưỡng của bà mẹ liên quan như thế nào đến kết quả sinh nở và sự phát triển của trẻ?
• Những can thiệp nào ở cấp độ dân số nhắm vào dinh dưỡng của bà mẹ?

Key concepts

• Dinh dưỡng tiền thụ thai
• Thiếu máu và tình trạng sắt ở bà mẹ
• Folate quanh thời kỳ thụ thai
• Đủ iốt và canxi
• Thiếu cân và thừa cân ở bà mẹ
• Cân nặng thai kỳ và kết quả sinh nở

Mechanisms

Lượng dự trữ và hấp thụ chất dinh dưỡng của bà mẹ cung cấp cho thai nhi đang phát triển và ảnh hưởng đến sinh lý thai kỳ; sự thiếu hụt và mất cân bằng có liên quan đến các kết quả bất lợi thông qua một số con đường. Thiếu folate quanh thời kỳ thụ thai làm tăng nguy cơ dị tật ống thần kinh, thiếu sắt góp phần gây thiếu máu ở bà mẹ và có liên quan đến các kết quả thai kỳ bất lợi, và suy dinh dưỡng ở bà mẹ có liên quan đến hạn chế tăng trưởng của thai nhi và cân nặng khi sinh thấp, trong khi thừa cân ở bà mẹ cũng tiềm ẩn những rủi ro riêng (Czeizel & Dudas, 1992; Stevens et al., 2013; Black et al., 2013).

Clinical relevance

Các chỉ số về tình trạng dinh dưỡng của bà mẹ được sử dụng để theo dõi dinh dưỡng của phụ nữ trong độ tuổi sinh sản và để xác định các thiếu hụt đáng quan tâm đối với sức khỏe cộng đồng. Chủ đề này tóm tắt bằng chứng và giám sát dân số để tham khảo và giáo dục; nó không cấu thành hướng dẫn lâm sàng cá nhân về bổ sung hoặc chế độ ăn uống, những điều này thuộc về các bác sĩ lâm sàng có trình độ.

Epidemiology

Thiếu máu trong thai kỳ vẫn còn rất phổ biến trên toàn thế giới, với gánh nặng lớn nhất ở các vùng Nam Á và châu Phi cận Sahara, và thiếu sắt là một yếu tố đóng góp chính (Stevens et al., 2013). Suy dinh dưỡng ở bà mẹ, tầm vóc thấp và thiếu hụt vi chất dinh dưỡng tập trung ở các nước thu nhập thấp và trung bình và có liên quan đến kết quả sinh nở kém, trong khi thừa cân ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản đang gia tăng ở nhiều nơi (Black et al., 2013).

Evidence & guidelines

Các phân tích dân số định lượng gánh nặng toàn cầu của thiếu máu ở bà mẹ (Stevens et al., 2013) và của suy dinh dưỡng và thừa cân ở bà mẹ (Black et al., 2013), và bằng chứng ngẫu nhiên đã xác định rằng axit folic quanh thời kỳ thụ thai ngăn ngừa dị tật ống thần kinh (Czeizel & Dudas, 1992). Đánh giá can thiệp dinh dưỡng bà mẹ và trẻ em đặt các biện pháp bổ sung và chế độ ăn uống vào một gói dựa trên bằng chứng rộng hơn (Bhutta et al., 2013).

History

Sự chú ý đến dinh dưỡng của bà mẹ tăng lên thông qua công trình nghiên cứu về cân nặng khi sinh và tiếp xúc với nạn đói trong thế kỷ XX, và được làm rõ hơn bởi các thử nghiệm vào cuối những năm 1980 và đầu những năm 1990 cho thấy axit folic quanh thời kỳ thụ thai ngăn ngừa dị tật ống thần kinh; các phân tích gánh nặng toàn cầu sau đó và loạt bài về dinh dưỡng của Lancet đã củng cố dinh dưỡng của bà mẹ như một ưu tiên sức khỏe cộng đồng riêng biệt (Czeizel & Dudas, 1992; Black et al., 2013).

Debates

Bổ sung một vi chất dinh dưỡng so với nhiều vi chất dinh dưỡng trong thai kỳ

Việc liệu các chất bổ sung đa vi chất dinh dưỡng có nên thay thế sắt-axit folic trong các chương trình tiền sản hay không đã được tranh luận, cân nhắc lợi ích đối với kết quả sinh nở so với chi phí và các cân nhắc thực hiện.

Key figures

• Robert E. Black
• Andrew E. Czeizel
• Gretchen A. Stevens
• Parul Christian

Seminal works

• czeizel-1992
• black-2013
• stevens-2013

Frequently asked questions

Tại sao folate được nhấn mạnh trước khi mang thai chứ không chỉ trong thai kỳ?

Sự hình thành ống thần kinh xảy ra rất sớm trong thai kỳ, thường là trước khi thai kỳ được nhận biết, vì vậy đủ folate quanh thời điểm thụ thai là yếu tố làm giảm nguy cơ dị tật ống thần kinh; mục này mô tả bằng chứng đó chứ không khuyên một chế độ cụ thể.

Thiếu máu ở bà mẹ được đo lường ở cấp độ dân số như thế nào?

Nó được ước tính từ nồng độ hemoglobin trong các cuộc khảo sát đại diện cho dân số, với các ngưỡng xác định thiếu máu ở phụ nữ mang thai và không mang thai, cho phép so sánh tỷ lệ mắc bệnh giữa các khu vực và thời gian.