Lập trình dinh dưỡng và giai đoạn đầu đời

Lập trình dinh dưỡng đề cập đến ý tưởng rằng các điều kiện dinh dưỡng trong các giai đoạn nhạy cảm đầu đời, trong tử cung và thời thơ ấu, có thể có những ảnh hưởng lâu dài đến sinh lý và nguy cơ mắc bệnh của một cá nhân trong cuộc sống sau này. Đây là cốt lõi dinh dưỡng của khuôn khổ rộng hơn về nguồn gốc phát triển của sức khỏe và bệnh tật (DOHaD).

Definition

Lập trình dinh dưỡng là quá trình mà môi trường dinh dưỡng trong các giai đoạn quan trọng hoặc nhạy cảm của sự phát triển sớm tạo ra những thay đổi dai dẳng về cấu trúc, sinh lý và chuyển hóa, ảnh hưởng đến sức khỏe và nguy cơ mắc bệnh trong suốt cuộc đời.

Scope

Mục này xem xét lập trình dinh dưỡng như một chủ đề khái niệm và dịch tễ học: các giả thuyết về nguồn gốc bào thai và kiểu hình tiết kiệm, bằng chứng liên kết sự tăng trưởng và dinh dưỡng sớm với các kết quả tim mạch-chuyển hóa sau này, và các cơ chế được đề xuất. Nó tóm tắt các bằng chứng và tranh luận và không phải là cơ sở để dự đoán cá nhân hoặc đưa ra lời khuyên lâm sàng.

Core questions

• Dinh dưỡng trong giai đoạn đầu đời có thể có những ảnh hưởng kéo dài đến tuổi trưởng thành như thế nào?
• Bằng chứng nào liên kết sự tăng trưởng sớm và suy dinh dưỡng với bệnh tật sau này?
• Những cơ chế nào được đề xuất là nền tảng của lập trình phát triển?
• Các mối liên hệ giữa dinh dưỡng sớm và kết quả ở người trưởng thành nên được diễn giải như thế nào?

Key concepts

• Nguồn gốc phát triển của sức khỏe và bệnh tật (DOHaD)
• Các giai đoạn phát triển quan trọng và nhạy cảm
• Tính dẻo phát triển
• Sự không phù hợp giữa môi trường sớm và môi trường sau này
• Tăng trưởng bù
• Các cơ chế biểu sinh

Key theories

Giả thuyết nguồn gốc bào thai (Barker)

Dinh dưỡng và tăng trưởng bất lợi trong tử cung có liên quan đến tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch và chuyển hóa ở tuổi trưởng thành, cho thấy môi trường trước khi sinh lập trình sức khỏe sau này.

Giả thuyết kiểu hình tiết kiệm

Dinh dưỡng kém ở thai nhi và trẻ sơ sinh sớm dẫn đến các thích nghi chuyển hóa có lợi trong điều kiện khan hiếm liên tục nhưng làm tăng nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường type 2 và bệnh chuyển hóa khi dinh dưỡng sau này dồi dào.

Mechanisms

Ý tưởng trung tâm là trong các giai đoạn phát triển, cơ thể có tính dẻo và thích nghi với các tín hiệu dinh dưỡng mà nó nhận được, thiết lập cấu trúc và chuyển hóa theo những cách tồn tại lâu dài. Các cơ chế được đề xuất bao gồm sự thay đổi tăng trưởng cơ quan và số lượng tế bào, những thay đổi bền vững trong các điểm đặt chuyển hóa và nội tiết tố, và sự biến đổi biểu sinh của biểu hiện gen; sự không phù hợp giữa môi trường sớm và môi trường sau này phong phú hơn, hoặc sự tăng trưởng bù nhanh chóng, được cho là làm tăng nguy cơ tim mạch-chuyển hóa sau này (Gluckman et al., 2008; Hales & Barker, 1992).

Clinical relevance

Khái niệm này thông báo cách dinh dưỡng đầu đời được hiểu là một yếu tố quyết định sức khỏe lâu dài và là nền tảng cho sự nhấn mạnh của y tế công cộng vào 1000 ngày đầu đời. Nó mô tả các mối liên hệ và cơ chế ở cấp độ dân số để tham khảo và giáo dục và không cung cấp dự đoán rủi ro cá nhân hoặc khuyến nghị lâm sàng.

Epidemiology

Các đoàn hệ quan sát, bao gồm hồ sơ sinh lịch sử và theo dõi các quần thể tiếp xúc với nạn đói, đã liên kết cân nặng khi sinh thấp hơn và suy giảm tăng trưởng sớm với tỷ lệ mắc bệnh tim mạch vành, tăng huyết áp và đái tháo đường type 2 cao hơn sau này; theo dõi dài hạn ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình cho thấy suy dinh dưỡng sớm có liên quan đến việc giảm vốn nhân lực ở người trưởng thành, mặc dù ảnh hưởng đến bệnh mãn tính sau này rất phức tạp (Barker et al., 2002; Victora et al., 2008).

Evidence & guidelines

Khuôn khổ này dựa trên các mối liên hệ dịch tễ học và các đánh giá cơ chế hơn là các hướng dẫn lâm sàng: công trình về nguồn gốc bào thai của Barker và giả thuyết kiểu hình tiết kiệm đã đưa ra các ý tưởng cốt lõi (Barker, 1990; Hales & Barker, 1992; Barker et al., 2002), Gluckman và các đồng nghiệp xem xét bằng chứng và cơ chế trong tử cung và đầu đời (Gluckman et al., 2008), và loạt bài của Lancet đặt suy dinh dưỡng sớm trong bối cảnh các hậu quả suốt đời (Victora et al., 2008).

History

Lĩnh vực này phát triển từ những quan sát của David Barker vào cuối những năm 1980 rằng các khu vực có tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh cao trong quá khứ cũng có tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch ở người trưởng thành cao, dẫn đến giả thuyết về nguồn gốc bào thai; đề xuất kiểu hình tiết kiệm của Hales và Barker (1992) đã đưa ra một giải thích về chuyển hóa, và khái niệm này sau đó được mở rộng và đổi tên thành nguồn gốc phát triển của sức khỏe và bệnh tật, kết hợp các cơ chế biểu sinh (Barker, 1990; Hales & Barker, 1992; Gluckman et al., 2008).

Debates

Mối quan hệ nhân quả so với yếu tố gây nhiễu trong các mối liên hệ nguồn gốc bào thai

Vì bằng chứng chủ yếu là quan sát, tranh luận vẫn tiếp tục về mức độ mối liên hệ giữa dinh dưỡng sớm hoặc cân nặng khi sinh và bệnh tật ở người trưởng thành là nhân quả so với bị gây nhiễu bởi các yếu tố kinh tế xã hội và sau sinh.

Key figures

• David J. P. Barker
• C. Nicholas Hales
• Peter D. Gluckman
• Mark A. Hanson

Seminal works

• barker-1990
• hales-1992
• gluckman-2008

Frequently asked questions

Giả thuyết 'kiểu hình tiết kiệm' là gì?

Nó đề xuất rằng dinh dưỡng kém sớm kích hoạt các thích nghi chuyển hóa phù hợp với sự khan hiếm, điều này trở nên bất lợi và làm tăng nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường type 2 khi nguồn cung cấp thực phẩm sau này dồi dào; mục này tóm tắt giả thuyết và bằng chứng của nó.

Lập trình dinh dưỡng có nghĩa là dinh dưỡng đầu đời quyết định bệnh tật ở người trưởng thành không?

Không. Bằng chứng cho thấy các mối liên hệ và cơ chế hợp lý, nhưng kết quả phụ thuộc vào môi trường sau này và các yếu tố khác, và phần lớn dữ liệu là quan sát; chủ đề này trình bày các mối liên hệ này chứ không phải dự đoán cá nhân.