Đánh giá dinh dưỡng trong thai kỳ và cho con bú

Đánh giá dinh dưỡng trong thai kỳ và cho con bú nhằm đánh giá tình trạng dinh dưỡng của người mẹ dựa trên những thay đổi sinh lý của thai nghén và sản xuất sữa, trong đó sự tăng thể tích huyết tương, tăng cân và sự thay đổi nhu cầu vi chất dinh dưỡng làm thay đổi ý nghĩa của các chỉ số tiêu chuẩn. Tăng cân trong thai kỳ, sự đầy đủ của chế độ ăn uống và các chỉ số sinh hóa được chọn lọc được diễn giải tương đối so với khối lượng cơ thể trước khi mang thai và giai đoạn thai kỳ chứ không phải so với các chuẩn mực của người không mang thai.

Definition

Đánh giá dinh dưỡng trong thai kỳ và cho con bú là việc áp dụng các phương pháp đánh giá chế độ ăn uống, nhân trắc học, sinh hóa và lâm sàng đã được điều chỉnh theo sinh lý học của người mẹ, trong đó sự tăng cân trong thai kỳ được diễn giải dựa trên chỉ số khối cơ thể trước khi mang thai và các dấu ấn sinh học được đọc dưới ánh sáng của những thay đổi về thể tích và chuyển hóa của thai kỳ và sản xuất sữa.

Scope

Mục này đề cập đến cách chỉ số khối cơ thể trước khi mang thai làm cơ sở để diễn giải sự tăng cân, lý do các dấu ấn sinh học trong máu bị nhiễu bởi sự pha loãng máu, và cách đánh giá chế độ ăn uống và lâm sàng được điều chỉnh cho trạng thái mang thai và cho con bú. Đây là một tài liệu mang tính phương pháp luận và giáo dục tham khảo, mô tả cách đo lường và diễn giải tình trạng dinh dưỡng; nó không đưa ra các chỉ định về chế độ ăn uống hoặc lời khuyên cá nhân.

Core questions

• Sự tăng cân trong thai kỳ được diễn giải như thế nào so với chỉ số khối cơ thể trước khi mang thai?
• Tại sao sự tăng thể tích huyết tương làm nhiễu các dấu ấn sinh học dinh dưỡng trong máu khi mang thai?
• Lượng thức ăn ăn vào và sự đầy đủ của chế độ ăn được đánh giá như thế nào trong suốt thai kỳ và cho con bú?
• Những kết cục nào của mẹ và trẻ sơ sinh liên quan đến việc tăng cân trong thai kỳ không đủ hoặc quá mức?

Key concepts

• Chỉ số khối cơ thể trước khi mang thai làm cơ sở để diễn giải sự tăng cân
• Phạm vi tăng cân trong thai kỳ
• Sự tăng thể tích huyết tương và pha loãng máu
• Diễn giải theo giai đoạn cụ thể (tam cá nguyệt)
• Nhu cầu vi chất dinh dưỡng trong thai kỳ và cho con bú
• Đánh giá lượng thức ăn ăn vào trong giai đoạn mang thai

Mechanisms

Thai kỳ làm tăng nhu cầu năng lượng và một số vi chất dinh dưỡng đồng thời làm tăng thể tích huyết tương, do đó các dấu ấn sinh học dựa trên nồng độ (như hemoglobin và một số chỉ số vi chất dinh dưỡng) giảm do pha loãng ngay cả khi lượng dự trữ đầy đủ, và phải được diễn giải dựa trên các ngưỡng và tam cá nguyệt cụ thể của thai kỳ. Đánh giá nhân trắc học tập trung vào sự tăng cân trong thai kỳ, được diễn giải dựa trên chỉ số khối cơ thể trước khi mang thai vì tổng mức tăng cân và tốc độ tăng cân khuyến nghị khác nhau tùy theo nhóm khởi điểm (Kominiarek & Peaceman, 2017; IOM, 2009). Cho con bú đặt ra những yêu cầu bổ sung về năng lượng và chất dinh dưỡng riêng đối với việc đánh giá.

Clinical relevance

Đánh giá dinh dưỡng của người mẹ là nền tảng cho việc theo dõi thai kỳ và cho con bú cũng như đánh giá bằng chứng dinh dưỡng của người mẹ trong khoa học sức khỏe, vì cả thiếu hụt và thừa cân trong thai kỳ đều liên quan đến các kết cục bất lợi. Mục này mô tả cách tình trạng dinh dưỡng được đo lường và diễn giải trong giai đoạn mang thai; nó không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Một tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp lớn đã phát hiện ra rằng tăng cân trong thai kỳ ngoài phạm vi khuyến nghị có liên quan đến nguy cơ cao hơn về các kết cục bất lợi cho mẹ và trẻ sơ sinh, với tăng cân dưới mức khuyến nghị liên quan đến trẻ nhỏ so với tuổi thai và sinh non, và tăng cân trên mức khuyến nghị liên quan đến trẻ lớn so với tuổi thai và macrosomia (Goldstein et al., 2017). Sự phân bố rủi ro này thúc đẩy việc đánh giá cẩn thận, dựa trên chỉ số khối cơ thể.

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn được xem xét lại của Viện Y học (IOM, 2009) cung cấp khuôn khổ được sử dụng rộng rãi để diễn giải sự tăng cân trong thai kỳ theo nhóm chỉ số khối cơ thể trước khi mang thai, và các tổng hợp tường thuật mô tả ứng dụng của nó (Kominiarek & Peaceman, 2017). Bằng chứng phân tích tổng hợp định lượng các kết cục liên quan đến tăng cân ngoài phạm vi khuyến nghị (Goldstein et al., 2017). Các công cụ đánh giá tình trạng dinh dưỡng lâm sàng chung như Đánh giá Toàn cầu Chủ quan (Subjective Global Assessment - Detsky et al., 1987) cung cấp thông tin cho thành phần lâm sàng của việc đánh giá.

History

Các khuyến nghị về tăng cân của người mẹ đã phát triển trong suốt thế kỷ XX từ các phạm vi hạn chế đến các phạm vi dựa trên bằng chứng; việc xem xét lại năm 2009 của Viện Y học (IOM, 2009) đã định hình lại chúng xung quanh chỉ số khối cơ thể trước khi mang thai, thiết lập khuôn khổ hiện đại cho việc đánh giá nhân trắc học trong thai kỳ. Phân tích tổng hợp sau đó (Goldstein et al., 2017) đã củng cố bằng chứng về kết cục làm nền tảng cho các phạm vi này.

Debates

Các mục tiêu tăng cân trong thai kỳ nên được đặt ra như thế nào và cho ai?

Việc liệu một bộ phạm vi duy nhất dựa trên chỉ số khối cơ thể có phục vụ đầy đủ tất cả các quần thể, bao gồm cả những người béo phì, hay không vẫn đang được thảo luận, vì sự cân bằng giữa rủi ro cho mẹ và trẻ sơ sinh thay đổi tùy theo nhóm khởi điểm.

Seminal works

• iom-2009
• goldstein-2017
• kominiarek-2017

Frequently asked questions

Tại sao sự tăng cân trong thai kỳ được diễn giải bằng cách sử dụng chỉ số khối cơ thể trước khi mang thai?

Tổng mức tăng cân khuyến nghị và tốc độ của nó khác nhau tùy theo nhóm chỉ số khối cơ thể trước khi mang thai của người phụ nữ, vì vậy khối lượng cơ thể ban đầu là điểm tham chiếu để đánh giá sự tăng cân chứ không phải là một con số tuyệt đối.

Tại sao các dấu ấn sinh học trong máu khó diễn giải hơn khi mang thai?

Thai kỳ làm tăng thể tích huyết tương, điều này làm pha loãng các dấu ấn dựa trên nồng độ như hemoglobin; do đó, các giá trị phải được đọc dựa trên các ngưỡng cụ thể của thai kỳ và tam cá nguyệt chứ không phải các chuẩn mực của người không mang thai.