Các bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin

Các bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin là những bệnh truyền nhiễm mà đã có vắc-xin an toàn và hiệu quả, do đó sự xuất hiện của chúng có thể được giảm bớt — và trong một số trường hợp có thể loại bỏ hoặc tiệt trừ — thông qua tiêm chủng. Trong lĩnh vực sức khỏe toàn cầu, đây là một câu chuyện thành công mang tính định hình và là một thách thức về công bằng liên tục: những vắc-xin đã giúp giảm đáng kể bệnh sởi, bại liệt và các bệnh nhiễm trùng khác vẫn chưa được phân phối đồng đều giữa các quần thể trên thế giới.

Definition

Các bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin là các bệnh truyền nhiễm mà đã có vắc-xin được cấp phép, hiệu quả, sao cho tiêm chủng có thể ngăn ngừa bệnh ở những cá nhân đã được tiêm chủng và giảm lây truyền trong quần thể.

Scope

Chủ đề này bao gồm các bệnh được giải quyết bằng vắc-xin đã được thiết lập, các cơ chế cấp độ quần thể mà qua đó tiêm chủng bảo vệ cá nhân và cộng đồng, cũng như các khía cạnh chương trình và công bằng trong việc cung cấp vắc-xin trên toàn thế giới. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp lịch trình, liều lượng hoặc lời khuyên tiêm chủng cá nhân, những điều này được quy định bởi các hướng dẫn lâm sàng và chương trình quốc gia.

Core questions

• Những bệnh truyền nhiễm nào có thể phòng ngừa bằng vắc-xin?
• Tiêm chủng bảo vệ cả cá nhân được tiêm chủng và cộng đồng xung quanh như thế nào?
• Miễn dịch cộng đồng là gì, và cần mức độ bao phủ bao nhiêu để làm gián đoạn sự lây truyền?
• Tại sao gánh nặng bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin vẫn còn tồn tại mặc dù đã có vắc-xin?

Key concepts

• Miễn dịch chủ động và thụ động
• Hiệu lực và hiệu quả của vắc-xin
• Ngưỡng miễn dịch cộng đồng
• Tỷ lệ bao phủ tiêm chủng
• Loại trừ và tiệt trừ
• Chuỗi lạnh và phân phối
• Do dự tiêm vắc-xin và công bằng

Key theories

Miễn dịch cộng đồng

Khi một tỷ lệ đủ lớn dân số có miễn dịch, các chuỗi lây truyền bị gián đoạn và ngay cả những cá nhân chưa được tiêm chủng cũng có được sự bảo vệ gián tiếp; ngưỡng này tăng lên theo khả năng lây truyền của mầm bệnh, liên kết độ bao phủ tiêm chủng với kiểm soát ở cấp độ quần thể.

Mechanisms

Vắc-xin trình diện kháng nguyên cho hệ miễn dịch — các vi sinh vật đã được làm yếu hoặc bất hoạt, các tiểu đơn vị, độc tố biến tính (toxoid) hoặc khuôn mẫu di truyền — để trí nhớ miễn dịch bảo vệ phát triển mà không gây bệnh. Ở cấp độ quần thể, việc tiêm chủng cho một tỷ lệ đủ lớn những người dễ mắc bệnh sẽ làm giảm số lượng sinh sản hiệu quả (effective reproduction number) và có thể làm gián đoạn sự lây truyền, mang lại sự bảo vệ gián tiếp cho những người chưa miễn dịch; mức độ bao phủ cần thiết cho hiệu ứng miễn dịch cộng đồng này tăng lên theo khả năng lây truyền của mầm bệnh. Việc đạt được những lợi ích này phụ thuộc vào vắc-xin hiệu quả, hệ thống phân phối hoạt động tốt bao gồm chuỗi lạnh, và mức độ bao phủ bền vững, công bằng.

Clinical relevance

Khái niệm này giải thích lý do tại sao các chương trình tiêm chủng là nền tảng của y tế công cộng dự phòng và làm thế nào các khoảng trống về độ bao phủ dẫn đến các đợt bùng phát dịch bệnh như sởi. Mục này mô tả logic quần thể của bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin và mang tính tham khảo-giáo dục; các quyết định tiêm chủng cho cá nhân tuân theo các hướng dẫn lâm sàng hiện hành và lịch trình quốc gia, nằm ngoài phạm vi của mục này.

Epidemiology

Tiêm chủng đã tạo ra một số mức giảm lớn nhất về tỷ lệ tử vong do bệnh truyền nhiễm, bao gồm việc tiệt trừ bệnh đậu mùa và giảm đáng kể bệnh sởi, bạch hầu, ho gà, uốn ván và bệnh do vi khuẩn xâm lấn ở những nơi có độ bao phủ cao. Gánh nặng đáng kể vẫn còn tồn tại, tập trung ở các quần thể có độ bao phủ thấp hoặc bị gián đoạn, và các đợt bùng phát tái diễn khi khả năng miễn dịch giảm xuống dưới ngưỡng miễn dịch cộng đồng, khiến việc phân phối công bằng trở thành ưu tiên hàng đầu của sức khỏe toàn cầu.

History

Tiêm chủng có chủ đích bắt nguồn từ phương pháp chủng đậu (variolation) và vắc-xin đậu mùa của Jenner, qua các độc tố biến tính và vắc-xin bất hoạt của thời kỳ vi khuẩn học đến sự mở rộng tiêm chủng trẻ em vào thế kỷ XX. Việc khởi động các chương trình tiêm chủng toàn cầu phối hợp và tiệt trừ bệnh đậu mùa đã khẳng định tiêm chủng là một can thiệp y tế công cộng hàng đầu, trong khi các thập kỷ sau đó đã mở rộng phạm vi các bệnh có thể phòng ngừa và tăng cường sự chú ý đến độ bao phủ và công bằng.

Debates

Các chương trình nên ứng phó như thế nào với sự do dự tiêm vắc-xin và tỷ lệ bao phủ giảm?

Duy trì miễn dịch cộng đồng đòi hỏi tỷ lệ bao phủ cao bền vững, nhưng sự tin tưởng, khả năng tiếp cận và sự tự mãn khác nhau giữa các cộng đồng, và sự cân bằng giữa các biện pháp truyền thông, chính sách và dịch vụ cần thiết để giữ tỷ lệ bao phủ trên ngưỡng bùng phát vẫn đang được tranh luận.

Key figures

• Stanley Plotkin
• Walter Orenstein
• Paul Fine
• David Heymann

Seminal works

• andre-2008
• fine-2011
• plotkin-2018

Frequently asked questions

Một bệnh được gọi là 'có thể phòng ngừa bằng vắc-xin' có nghĩa là gì?

Điều đó có nghĩa là đã có một loại vắc-xin an toàn và hiệu quả chống lại tác nhân gây bệnh, để tiêm chủng có thể ngăn ngừa bệnh ở những cá nhân đã được tiêm chủng và, ở mức độ bao phủ đủ, giảm sự lây lan của bệnh trong quần thể.

Tại sao các bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin vẫn còn xảy ra?

Bởi vì lợi ích phụ thuộc vào độ bao phủ: ở những nơi tiêm chủng bị gián đoạn do rào cản tiếp cận, vấn đề cung cấp, xung đột hoặc sự do dự, tỷ lệ người có miễn dịch có thể giảm xuống dưới ngưỡng cần thiết để ngăn chặn sự lây truyền, và các đợt bùng phát sẽ quay trở lại.