Venöz Tromboembolizm
Venöz tromboembolizm (VTE), venöz sistemde trombüs oluşumu olup, çoğunlukla bacakların derin ven trombozu (DVT) ve bir pıhtının akciğerlere embolize olması durumunda pulmoner emboli (PE) olarak ortaya çıkmaktadır. Cerrahi, medikal ve immobilize hastaları etkileyen yaygın, potansiyel olarak ölümcül bir durum olup, profilaksinin önemli bir hedefidir.
Tanım
Venöz tromboembolizm, derin venler içinde trombüsün (derin ven trombozu) oluştuğu ve ayrılıp pulmoner arterlere (pulmoner emboli) gidebildiği bir hastalık spektrumudur; bu iki belirti risk faktörlerini ve patofizyolojiyi paylaşmakta ve tek bir tromboembolik antite olarak yönetilmektedir.
Kapsam
Bu madde, venöz trombozun patofizyolojisini, derin ven trombozu ile pulmoner emboli arasındaki ilişkiyi, Virchow üçlüsü tarafından tanımlanan tromboz belirleyicilerini ve önleme ile antikoagülan tedavinin genel prensiplerini kapsamaktadır. Vasküler cerrahi temelleri içinde bir referans konu olup, kişiselleştirilmiş klinik tavsiye veya dozaj sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Virchow üçlüsünün elemanları venöz trombozu oluşturmak için nasıl birleşir?
- Derin ven trombozu ve pulmoner emboli neden tek bir hastalık olarak kabul edilir?
- Provoke (tetiklenmiş) VTE'yi provoke olmayan (tetiklenmemiş) VTE'den ayıran nedir ve bu neden önemlidir?
- Tekrarlayan tromboz riski, antikoagülasyondan kaynaklanan kanama riskiyle nasıl dengelenir?
Anahtar kavramlar
- Derin ven trombozu
- Pulmoner emboli
- Virchow üçlüsü (staz, endotel hasarı, hiperkoagülabilite)
- Provoke (tetiklenmiş) ve provoke olmayan (tetiklenmemiş) VTE
- Tromboprofilaksi
- Antikoagülasyon
- Post-trombotik sendrom
Temel kuramlar
- Virchow üçlüsü
- Venöz tromboz, geleneksel olarak üç faktör kategorisinin (venöz staz, endotel hasarı ve hiperkoagülabilite durumu) etkileşiminden kaynaklandığı şeklinde anlaşılmaktadır; bu, Rudolf Virchow'a atfedilen ve VTE risk faktörlerini düzenlemenin standart yolu olmaya devam eden bir çerçevedir.
Mekanizmalar
Venöz trombüsler genellikle kanın durgun olduğu yerlerde, örneğin derin bacak venlerinin kapakçık ceplerinde, azalmış akış (staz), endotel hasarı veya pıhtılaşmaya artmış eğilim (hiperkoagülabilite) ile denge bozulduğunda oluşmaktadır; bunlar Virchow üçlüsünün üç koludur. Bir trombüs proksimale doğru uzayabilir, kısmen çözülebilir veya sağ kalp yoluyla pulmoner arterlere ayrılıp embolize olabilir; burada akışı engelleyerek sağ ventrikülü zorlar ve pulmoner emboliye neden olur. Antikoagülasyon mevcut pıhtıyı doğrudan çözmez ancak vücudun fibrinolitik sistemi etki ederken yayılmayı ve tekrarlamayı önler; tedavi süresi, olayın geçici bir risk faktörü tarafından tetiklenip tetiklenmediğine bağlıdır (agnelli-2010, kearon-2012, ortel-2020).
Klinik önem
VTE, cerrahi, immobilite, malignite ve kalıtsal trombofiliye bağlı sık ve bazen ölümcül bir komplikasyon olup, önlenmesi perioperatif ve hastane bakımının rutin bir parçasıdır. Bu madde, hastalığın eğitimsel referans için nasıl kavramsallaştırıldığını ve risk-tabakalandırıldığını açıklamaktadır; herhangi bir birey için profilaksi, antikoagülan seçimi ve tedavi süresi hakkındaki seçimler, bu genel bakışa değil, mevcut kılavuzlara ve klinik yargıya dayanmaktadır ve burada dozaj verilmemektedir (kearon-2012, ortel-2020).
Epidemiyoloji
VTE, en yaygın vasküler durumlardan biri olup, insidansı yaşla birlikte artmakta ve cerrahi, hastaneye yatış, immobilite, kanser, gebelik, östrojen maruziyeti ve kalıtsal trombofililer tarafından güçlü bir şekilde artırılmaktadır. Pulmoner emboli, önlenebilir hastane içi ölümlerin önemli bir nedeni olduğundan, tromboprofilaksi cerrahi ve medikal hastalarda vurgulanmaktadır (agnelli-2010, kearon-2012).
Tarihçe
VTE'nin kavramsal temeli, Rudolf Virchow'un on dokuzuncu yüzyılda venöz tromboz ve emboliye yatkınlık oluşturan faktörlere ilişkin analizine dayanmakta olup, bu analiz kendi adını taşıyan üçlüde özetlenmiştir. Modern yönetim, yirminci ve yirmi birinci yüzyıllarda heparinler, K vitamini antagonistleri ve daha yakın zamanda doğrudan oral antikoagülanlarla, profilaksi ve tedavi için yapılandırılmış kılavuzlarla birlikte gelişmiştir (kearon-2012, ortel-2020).
Tartışmalar
- Provoke olmayan (tetiklenmemiş) VTE sonrası antikoagülasyon süresi
- Provoke olmayan bir olaydan sonra antikoagülasyona devam edilip edilmeyeceği ve ne kadar süreyle devam edileceği, devam eden tekrarlama riskini kümülatif kanama riskine karşı dengelemektedir ve bireysel risk profilleri için en uygun strateji kılavuzlarda aktif olarak tartışılmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Rudolf Virchow
İlgili konular
Temel eserler
- kearon-2012
- ortel-2020
- agnelli-2010
Sıkça sorulan sorular
- DVT ile pulmoner emboli arasındaki ilişki nedir?
- Bunlar aynı hastalığın iki belirtisidir: bir derin ven trombozu yerinden ayrılıp kalp yoluyla akciğerlere giderek pulmoner emboli haline gelebilir, bu nedenle ikisi venöz tromboembolizm olarak birlikte yönetilmektedir.
- Virchow üçlüsü nedir?
- Venöz tromboza katkıda bulunan üç faktörü (yavaşlamış kan akışı (staz), damar iç yüzeyindeki hasar (endotel hasarı) ve kanın pıhtılaşmaya artan eğilimi (hiperkoagülabilite)) tanımlayan klasik bir çerçevedir.