Tromboembolik Profilaksi
Tromboembolik profilaksi, özellikle cerrahi hastalar olmak üzere, yüksek risk altındaki hastalarda venöz tromboembolizmi (VTE) — derin ven trombozu ve pulmoner emboli — önlemek için kullanılan önlemler bütünüdür. Cerrahi ve hareketsizlik trombotik riski artırdığından, profilaksi, potansiyel olarak ölümcül ancak büyük ölçüde önlenebilir bir komplikasyonu engellemeyi amaçlayan perioperatif bakımın rutin bir parçası olarak kabul edilmektedir.
Tanım
Tromboembolik profilaksi, cerrahi ve hareketsizlik gibi klinik durumları nedeniyle artmış risk altında olan hastalarda venöz tromboembolizm insidansını azaltmayı amaçlayan mekanik ve farmakolojik girişimleri içermektedir.
Kapsam
Bu konu, tromboembolik profilaksinin gerekçesini, bunu gerektiren risk faktörlerini, önleyici tedbirlerin kavramsal kategorilerini (mekanik ve farmakolojik) ve trombotik risk ile kanama riskini dengeleme prensibini kapsamaktadır. Bu bir referans girişi olup, ilaçları, dozları veya kişiselleştirilmiş tedavi rejimlerini belirtmemektedir.
Anahtar kavramlar
- Venöz tromboembolizm (DVT ve pulmoner emboli)
- Virchow üçlüsü (staz, endotel hasarı, hiperkoagülabilite)
- Mekanik profilaksi
- Farmakolojik profilaksi
- VTE risk tabakalandırması
- Trombotik ve kanama riskini dengeleme
Mekanizmalar
Venöz tromboz, klasik olarak Virchow üçlüsü (venöz staz, endotel hasarı ve hiperkoagülabilite) ile açıklanmaktadır; cerrahi ise hareketsizlik, doku travması ve inflamatuar, prokoagülan bir durum aracılığıyla bunların hepsini yoğunlaştırabilmektedir. Profilaksi, venöz akımı teşvik ederek (aralıklı pnömatik kompresyon gibi mekanik önlemler) ve koagülasyonu zayıflatarak (farmakolojik antikoagülasyon) bu durumları engellemektedir. Antikoagülasyon aynı zamanda kanama riskini de artırdığından, kılavuzlar profilaksiyi tromboembolizm olasılığı ile zararlı kanama olasılığı arasında risk tabakalandırılmış bir denge olarak ele almaktadır (Gould, 2012; Kahn, 2012).
Klinik önem
Venöz tromboembolizm, postoperatif morbidite ve ölümün önde gelen önlenebilir nedenlerinden biridir ve profilaksisi perioperatif bakımda standart bir kalite ve güvenlik önlemidir. Bu giriş, referans amacıyla profilaksinin gerekçesini ve kavramsal kategorilerini açıklamaktadır; bireysel bir hasta için ajan veya rejim seçimi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Cerrahi hastalar, özellikle büyük abdominal, pelvik veya ortopedik prosedürlerden sonra ve uzun süreli hareketsizlikle birlikte, profilaksinin azaltmayı amaçladığı yüksek venöz tromboembolizm riski taşımaktadır; temel riskin büyüklüğü, prosedüre ve hasta faktörlerine göre değişmekte ve risk tabakalandırılmış önerilerin temelini oluşturmaktadır (Gould, 2012).
Kanıt ve kılavuzlar
Cerrahi ve cerrahi olmayan hastalarda VTE önlenmesine yönelik kanıta dayalı öneriler, American College of Chest Physicians antitrombotik kılavuzlarında (Gould, 2012; Kahn, 2012) bir araya getirilmiştir; bu kılavuzlar, profilaksiyi riske göre tabakalandırmakta ve kanama riskine karşı değerlendirmektedir.
Tarihçe
Trombozun patofizyolojik temeli, geleneksel olarak Virchow'un on dokuzuncu yüzyıl üçlüsüne atfedilmektedir. Sistematik, risk tabakalandırılmış profilaksi ise, American College of Chest Physicians antitrombotik serisi gibi ardışık kanıta dayalı kılavuzlarda kodlanmış daha sonraki bir gelişmedir (Gould, 2012; Kahn, 2012).
Tartışmalar
- Trombotik fayda, kanama riskine karşı nasıl dengelenmelidir?
- Farmakolojik profilaksi tromboembolizmi azaltırken kanamayı artırmaktadır; bu nedenle optimal yoğunluk ve hasta seçimi, kılavuzların risk tabakalandırması yoluyla ele aldığı bu rekabet eden riskleri tartmaya bağlıdır.
Öne çıkan isimler
- Rudolf Virchow
İlgili konular
Temel eserler
- gould-2012
Sıkça sorulan sorular
- Tromboembolik profilaksinin iki geniş kategorisi nelerdir?
- Mekanik profilaksi (venöz akımı teşvik etmek için aralıklı pnömatik kompresyon gibi) ve farmakolojik profilaksi (koagülasyonu zayıflatmak için antikoagülan ilaçlar), genellikle hastanın riskine göre kullanılmaktadır (Gould, 2012).
- Profilaksi neden evrensel olmak yerine risk tabakalandırılmıştır?
- Farmakolojik profilaksi trombotik riski düşürürken kanama riskini artırdığından, kılavuzlar hastaları, profilaksinin yoğunluğunun bu rekabet eden risklerin dengesine uygun olacak şekilde tabakalandırmaktadır (Gould, 2012).