Pulmoner Emboli
Pulmoner emboli, bir veya daha fazla pulmoner arterin akut tıkanmasıdır; bu durum çoğunlukla bacakların veya pelvisin derin venlerinden kaynaklanan bir trombüsün hareket ederek pulmoner arterlere ulaşmasıyla meydana gelmektedir. Venöz tromboembolizmin akciğerdeki tezahürüdür ve klinik olarak sessiz bir olaydan, akut sağ ventrikül yetmezliğine yol açabilecek kadar şiddetli ani tıkanıklığa kadar değişen bir yelpazede seyredebilmektedir.
Tanım
Pulmoner emboli, pulmoner arteriyel dolaşımın embolik materyal, karakteristik olarak bir venöz trombüs tarafından tıkanmasıdır; bu durum artmış pulmoner vasküler dirence, bozulmuş gaz değişimine ve değişen derecelerde sağ ventrikül zorlanmasına yol açmaktadır (Tapson, 2008; Konstantinides, 2020).
Kapsam
Bu konu, pulmoner emboliyi akut bir pulmoner vasküler tıkanıklık olarak ele almaktadır: venöz trombozdan kökeni, pulmoner arter yatağının tıkanmasının fizyolojik sonuçları, düşük riskli sunumlardan yüksek riskli sunumlara kadar değişen şiddet spektrumu ve venöz tromboembolik hastalık içindeki yerini kapsamaktadır. Bu bir referans metnidir ve tanı algoritmaları veya tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Pulmoner arterleri tıkayan emboliler genellikle nereden kaynaklanmaktadır?
- Pulmoner yatağın akut tıkanıklığı gaz değişimini ve sağ ventrikülü nasıl etkilemektedir?
- Düşük riskli sunumları yüksek riskli (hemodinamik olarak stabil olmayan) sunumlardan ayıran nedir?
- Pulmoner emboli, derin ven trombozu ve venöz tromboembolizm ile nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Kaynak olarak venöz tromboembolizm ve derin ven trombozu
- Pulmoner vasküler dirençte akut artış
- Ventilasyon-perfüzyon uyumsuzluğu ve artmış ölü boşluk
- Akut sağ ventrikül basınç yüklenmesi
- Hemodinamik stabilite ve sağ ventrikül zorlanmasına göre risk sınıflandırması
- Test öncesi olasılık değerlendirmesi
Mekanizmalar
Pulmoner embolilerin çoğu, alt ekstremitelerin veya pelvisin derin venlerindeki trombüslerden kaynaklanmakta, bu trombüsler yerinden ayrılarak pulmoner arterlere yerleşmektedir. Tıkanıklık, pulmoner vasküler direnci aniden artırmakta ve ventile edilen ancak perfüze olmayan bölgeler oluşturarak ölü boşluğu artırmakta ve gaz değişimini bozmaktadır. Tıkanıklık yaygın olduğunda, ani artan art yük, ince duvarlı sağ ventrikülü zorlayabilmekte, akut sağ ventrikül dilatasyonuna ve şiddetli vakalarda dolaşım kollapsına yol açabilmektedir; sağ ventrikül zorlanmasının derecesi, risk sınıflandırmasının temelini oluşturmaktadır (Tapson, 2008; Konstantinides, 2020).
Klinik önem
Pulmoner emboli, akut nefes darlığı, göğüs ağrısı veya açıklanamayan hemodinamik bozukluk meydana geldiğinde şüphelenilen bir durumdur; genellikle venöz tromboz risk faktörleri zemininde ortaya çıkmaktadır ve şiddeti büyük ölçüde hemodinamik stabilite ve sağ ventrikül zorlanması belirtilerine göre değerlendirilmektedir. Bu madde, durumun nasıl anlaşıldığını ve sınıflandırıldığını açıklamakta olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Pulmoner emboli, yaygın bir akut kardiyovasküler durum olup, derin ven trombozu ile birlikte venöz tromboembolizmi oluşturmaktadır; akut morbiditenin önde gelen vasküler nedenlerinden biridir. İnsidansı yaşla ve immobilizasyon, cerrahi ve kanser gibi tetikleyici faktörlerle artmaktadır (Konstantinides, 2020).
Kanıt ve kılavuzlar
Akut pulmoner embolinin güncel tanımı ve risk sınıflandırması, 2019 ESC kılavuzunda (Konstantinides, 2020) özetlenmektedir. Temel klinik tanım ise yaygın olarak atıf yapılan bir derleme (Tapson, 2008) tarafından sağlanmaktadır; her ikisi de bakım direktifleri olmaktan ziyade yönlendirme amacıyla alıntılanmaktadır.
Tarihçe
Pulmoner emboli, trombüs oluşumu ve embolizasyonun klasik anlayışı aracılığıyla venöz tromboz ile ilişkilendirilmiştir. Hemodinamik durum ve sağ ventrikül zorlanmasına göre yapılandırılmış risk sınıflandırmasıyla venöz tromboembolizmin bir kutbu olarak modern çerçevesi, ardışık uzman kılavuzlarında pekiştirilmiştir (Konstantinides, 2020).
Öne çıkan isimler
- Stavros Konstantinides
- Victor Tapson
İlgili konular
Temel eserler
- konstantinides-2020
- tapson-2008
Sıkça sorulan sorular
- Pulmoner embolilerin çoğu nereden gelmektedir?
- Genellikle bacakların veya pelvisin derin venlerindeki trombüsler olarak ortaya çıkmakta, bunlar yerinden ayrılarak venöz sistem aracılığıyla pulmoner arterlere yerleşmektedir.
- Büyük bir pulmoner emboli neden tehlikeli olabilmektedir?
- Pulmoner arterlerin yaygın tıkanıklığı, sağ ventrikül üzerindeki yükü aniden artırmakta, bu da akut olarak yetmezliğe yol açarak dolaşım kollapsına neden olabilmektedir.