Tromboz ve Emboli
Tromboz, yaşam sırasında sağlam bir damar içinde veya kalpte kan pıhtısı (trombüs) oluşumu olup, oluştuğu yerde akışı engellemektedir. Emboli ise, damar içi materyalin – çoğunlukla bir trombüs parçası, ancak aynı zamanda yağ, hava veya amniyotik sıvı da olabilir – yerinden ayrılarak uzak bir bölgeye taşınması ve orada bir damarı tıkayarak yerleşmesidir. Bu iki durum, iskemi ve enfarktüsün altında yatan perfüzyon tıkanıklığının başlıca nedenlerini oluşturmaktadır.
Tanım
Tromboz, yaşam sırasında kardiyovasküler sistem içinde kan bileşenlerinden katı bir kütlenin (trombüs) patolojik oluşumudur; emboli ise, damar içi bir kütlenin – trombotik veya başka bir şekilde – kan dolaşımı yoluyla kökeninden uzak bir bölgeye taşınması ve orada bir damara çarparak tıkamasıdır.
Kapsam
Bu madde, Virchow üçlüsünde özetlenen trombüs oluşumunun belirleyicilerini, arteriyel ve venöz trombüsler arasındaki farkı ve damar içi materyalin aşağı yönde yayılması olarak emboli kavramını kapsamaktadır. Pıhtıların nasıl oluştuğunu ve hareket ettiğini açıklayan genel bir patoloji konusudur; antikoagülasyon veya herhangi bir bireyin tedavisi hakkında rehberlik sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Hangi üç anormallik kategorisi (Virchow üçlüsü) trombüs oluşumuna yatkınlık yaratmaktadır?
- Arteriyel ve venöz trombüsler bileşim ve onları oluşturan koşullar açısından nasıl ve neden farklılık göstermektedir?
- Embolus nedir ve trombüs dışında hangi materyal türleri emboli yapabilmektedir?
- Bir trombüs veya embolus, aşağı yönde iskemi ve enfarktüse nasıl yol açmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Virchow üçlüsü (endotel hasarı, anormal akış, hiperkoagülabilite)
- Arteriyel (trombosit açısından zengin) ve venöz (fibrin açısından zengin) trombüsler
- Hiperkoagülabilite ve trombofili
- Emboli (tromboemboli)
- Pulmoner emboli
- Yağ, hava ve amniyotik sıvı embolisi
- Trombüsün ilerlemesi, çözülmesi ve organizasyonu
- Kanserle ilişkili tromboz
Mekanizmalar
Tromboz, Virchow üçlüsü tarafından klasik olarak yakalanan üç etkinin etkileşiminden kaynaklanmaktadır: endotel hasarı, anormal (staz veya türbülanslı) kan akışı ve hiperkoagülabilite durumu. Endotel hasarı, protrombotik yüzeyleri ve doku faktörünü açığa çıkarmaktadır; değişen akış, trombositler ile damar duvarı arasındaki teması teşvik etmekte ve normal antitrombotik ortamı bozmaktadır; kalıtsal veya edinilmiş olsun, hiperkoagülabilite ise dengeyi pıhtı oluşumu yönüne kaydırmaktadır. Arteriyel trombüsler tipik olarak yüksek kesme kuvveti altında hasarlı veya aterosklerotik endotel üzerinde oluşmakta ve trombosit açısından zengin olmaktadır; venöz trombüsler ise düşük akış koşullarında oluşmakta ve fibrin ile hapsolmuş kırmızı kan hücreleri açısından daha zengin olmaktadır. Bir trombüs oluştuktan sonra, ilerleyebilir, çözünebilir, organize olabilir veya parçalanabilir; ayrılan parçalar, geçemeyecek kadar küçük bir damara yerleşene kadar emboli olarak hareket etmekte, tıkanıklığa ve aşağı yönde iskemi veya enfarktüse neden olmaktadır. Trombotik olmayan emboliler (yağ, hava, amniyotik sıvı) benzer tıkayıcı prensipleri takip etmektedir. Bu mekanizmalar, trombüs oluşumu incelemelerinde ve patoloji metinlerinde detaylandırılmaktadır.
Klinik önem
Tromboz ve emboli, miyokard enfarktüsü, iskemik inme, derin ven trombozu ve pulmoner emboli dahil olmak üzere kardiyovasküler hastalık yükünün büyük bir kısmına neden olmaktadır; kanser ve kalıtsal trombofililer gibi belirli durumlar trombotik riski artırmaktadır. Bu madde, mekanizmaları ve risk kavramlarını referans düzeyinde tanımlamakta olup, antikoagülasyon reçetelemek veya herhangi bir bireyi yönetmek için bir temel oluşturmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Mekanistik açıklama, trombüs oluşumu incelemelerine ve standart patoloji referanslarına dayanmaktadır. Kohort ve epidemiyolojik çalışmalar, kalıtsal trombofili ve kanserle ilişkili venöz trombozun trombotik riske katkıda bulunan faktörler olarak anlaşılmasına ışık tutmaktadır.
Tarihçe
Rudolf Virchow'un on dokuzuncu yüzyıldaki çalışmaları, emboli kavramını açıklığa kavuşturmuş ve damar duvarı hasarı, değişen kan akışı ve kandaki değişiklikler olmak üzere, tromboz hakkındaki düşünceyi hala şekillendiren faktörler üçlüsünü dile getirmiştir. Yirminci ve yirmi birinci yüzyıldaki sonraki araştırmalar, modern incelemelerde özetlendiği gibi, trombosit aktivasyonu ve koagülasyonun moleküler mekanizmalarını ve hiperkoagülabiliteye yol açan genetik ve edinilmiş nedenleri incelemiştir.
Öne çıkan isimler
- Rudolf Virchow
İlgili konular
Temel eserler
- furie-2008
Sıkça sorulan sorular
- Virchow üçlüsü nedir?
- Tromboza yatkınlık yaratan üç geniş faktörün klasik setidir: endotel (damar duvarı) hasarı, staz veya türbülans gibi anormal kan akışı ve kanın hiperkoagülabilite durumu.
- Trombüs ile embolus arasındaki fark nedir?
- Trombüs, bir damar veya kalp içinde oluştuğu yerde kalan bir pıhtı iken, embolus, kan dolaşımı yoluyla hareket eden ve uzak bir bölgeye yerleşen – genellikle bir trombüs parçası olan – ayrılmış materyaldir.