Santral Venöz Kateterizasyon
Santral venöz kateterizasyon, bir kateterin büyük bir santral vene, en yaygın olarak internal juguler, subklavyen veya femoral vene, ucu kalbe yakın olacak şekilde yerleştirilmesidir. Yoğun bakımda, vazoaktif ve tahriş edici ilaçların uygulanması, santral venöz basıncın ölçülmesi, parenteral beslenme veya böbrek replasman tedavisinin sağlanması ve periferik venlerin yetersiz olduğu durumlarda güvenilir erişim sağlamaktadır.
Tanım
Santral venöz kateterizasyon, bir intravasküler kateterin toraks veya abdomenin büyük bir venine (internal juguler, subklavyen veya femoral yaklaşım yoluyla) kateter ucunun santral venöz dolaşımda veya yakınında yer alacak şekilde yerleştirilmesidir.
Kapsam
Bu madde, santral venöz erişimin amacını, başlıca yerleştirme bölgelerini ve bunların avantaj/dezavantajlarını, ultrason rehberliğinin rolünü ve başlıca mekanik ve enfeksiyöz komplikasyonları ile bunları önlemek için geliştirilen paket tabanlı stratejileri kapsamaktadır. Bu, metodolojik ve eğitsel bir referans olup, prosedürel talimatlar veya hastaya özgü tavsiyeler içermemektedir.
Anahtar kavramlar
- Yerleştirme bölgeleri: internal juguler, subklavyen, femoral
- Gerçek zamanlı ultrason rehberliği
- Kateterle ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu (CRBSI)
- Mekanik komplikasyonlar: pnömotoraks, arteriyel ponksiyon, hematom
- Santral venöz basınç takibi
- Yerleştirme ve bakım paketleri
- Kateter ucu pozisyonu
Mekanizmalar
Bir kateter, tipik olarak Seldinger (kılavuz tel) tekniği kullanılarak bir santral vene ilerletilmekte ve ucu sağ atriyum yakınındaki superior veya inferior vena kavada konumlanmaktadır. Bölge seçimi, birbiriyle çelişen riskleri dengelemektedir: subklavyen yol, en düşük enfeksiyon ve tromboz riskini taşımakla birlikte en yüksek pnömotoraks riskine sahiptir; femoral yol ise teknik olarak erişilebilir olmakla birlikte, Parienti ve ark. (2015) tarafından yapılan randomize karşılaştırmada nicelendirildiği üzere, tarihsel olarak daha fazla enfeksiyon ve tromboz ile ilişkilendirilmektedir. Gerçek zamanlı ultrason, operatörün veni ve iğneyi görselleştirmesine olanak tanımakta olup, Hind ve ark. (2003) tarafından yapılan meta-analiz, bu yöntemi landmark tekniğine göre daha yüksek başarı ve daha az mekanik komplikasyon ile ilişkilendirmektedir.
Klinik önem
Santral venöz kateterler, yoğun bakım ünitelerindeki en yaygın invaziv cihazlar arasında yer almakta olup, hem yerleştirilmeleri hem de bakımları önlenebilir zararın bilinen kaynakları olarak kabul edilmektedir. Pronovost ve ark. (2006) tarafından tanımlanan paket gibi kanıt ve kalite geliştirme çalışmaları, standartlaştırılmış uygulamaların komplikasyon oranlarıyla nasıl ilişkili olduğunu göstermektedir. Bu madde, prosedürün ve güvenlik önlemlerinin nasıl incelendiğini açıklamaktadır; bireysel prosedürel veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Santral hatlar, yoğun bakım hastalarının büyük bir kısmına yerleştirilmekte olup, kateterle ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonları tarihsel olarak yoğun bakımda önde gelen cihazla ilişkili enfeksiyonlardan biri olmuştur. Pronovost ve ark. (2006) tarafından rapor edilen Keystone YBÜ projesi, kontrol listesi tabanlı bir yerleştirme paketinin, birçok YBÜ'de kateterle ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu oranlarında belirgin ve sürekli bir azalma ile ilişkili olduğunu bulmuştur.
Tarihçe
Santral venöz erişim, Seldinger kılavuz tel tekniğinin benimsenmesi ve yirminci yüzyılın sonlarında yoğun bakımın büyümesiyle genişlemiştir. Dikkat, başlangıçta McGee ve Gould (2003) gibi mekanik ve enfeksiyöz risk incelemeleri aracılığıyla, ardından Hind ve ark. (2003) tarafından sentezlenen ultrason rehberliği ile ve Keystone YBÜ çalışmasıyla popülerleşen bakım paketleri aracılığıyla, yalnızca erişim başarısından sistematik komplikasyon önlemeye doğru kademeli olarak kaymıştır.
Tartışmalar
- Hangi yerleştirme bölgesi tercih edilmelidir?
- Subklavyen, internal juguler ve femoral bölgeler enfeksiyon, tromboz ve mekanik komplikasyon profilleri açısından farklılık göstermektedir; randomize 3SITES çalışması bu avantaj/dezavantajları açıklığa kavuşturmuş olsa da, optimal seçim hastaya ve bağlama bağlı kalmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- mcgee-2003
- parienti-2015
- hind-2003
- pronovost-2006
Sıkça sorulan sorular
- Santral hat yerleştirilmesi için neden ultrason kullanılmaktadır?
- Ultrason, operatörün hedef veni ve çevresindeki yapıları görmesine ve iğneyi gerçek zamanlı olarak izlemesine olanak tanımakta olup, meta-analitik kanıtlar bunu yüzey landmarklarına güvenmeye kıyasla daha yüksek ilk deneme başarısı ve daha az mekanik komplikasyon ile ilişkilendirmektedir.
- Santral venöz kateterizasyonun başlıca komplikasyonları nelerdir?
- Bunlar, yerleştirme sırasındaki mekanik komplikasyonlar (pnömotoraks, arteriyel ponksiyon ve hematom gibi), trombotik komplikasyonlar ve başlıca kateterle ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu olmak üzere enfeksiyöz komplikasyonlar olarak sınıflandırılmaktadır; yerleştirme ve bakım paketleri bu komplikasyonları azaltmayı hedeflemektedir.