Vasküler Cerrahi Temelleri
Vasküler cerrahi, kalp dışındaki ve intrakraniyal dolaşım dışındaki arter, ven ve lenfatik damar hastalıklarıyla ilgilenen cerrahi ve endovasküler bir uzmanlık alanıdır. Bu alan, prosedürel bir kılavuzdan ziyade bir referans çerçevesi olarak, vasküler cerrahinin temel sorunlarına yönelik genel bir bakış sunmaktadır: arteriyel tıkayıcı ve anevrizmal hastalıklar, karotis hastalığı ve inme önlenmesi, venöz tromboembolik hastalık, greftler (conduit) ve rekonstrüksiyon teknikleri ile diyaliz erişimi.
Tanım
Vasküler cerrahi prosedürler; bypass, endarterektomi, anjiyoplasti ve stentleme, anevrizma onarımı ve vasküler erişim oluşturulması gibi yöntemleri içeren, periferik arter, ven ve lenfatik damar hastalıklarını teşhis etmek, önlemek ve tedavi etmek için kullanılan açık, endovasküler ve hibrit girişimleri kapsamaktadır.
Kapsam
Bu alan, vasküler cerrahinin başlıca klinik ve teknik alanlarını çerçevelemekte ve altında yer alan detaylı konu başlıklarına bağlantı sağlamaktadır: periferik arter hastalığı, karotis arter hastalığı, arteriyel rekonstrüksiyon ve greft teknikleri, venöz tromboembolizm ve hemodiyaliz vasküler erişimi. Alan, sahanın kavramsal organizasyonunu (açık cerrahiye karşı endovasküler yaklaşımlar, görüntülemenin ve risk faktörü yönetiminin rolü ve greft seçimi (conduit choice)) kapsamaktadır ve bunları bireyselleştirilmiş klinik yönlendirme olarak değil, eğitsel referans materyali olarak ele almaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Belirli bir vasküler lezyon için endovasküler yaklaşıma kıyasla açık cerrahi ne zaman tercih edilmektedir?
- Risk faktörü modifikasyonu ve tıbbi tedavi, mekanik revaskülarizasyon ile nasıl etkileşime girmektedir?
- Arteriyel rekonstrüksiyonda greft seçimi (conduit choice) ve uzun dönem açıklığı ne belirlemektedir?
- Vasküler hastalıklar genelinde trombotik ve kanama riski arasındaki denge nasıl yönetilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Açık cerrahiye karşı endovasküler revaskülarizasyon
- Baskın arteriyel patoloji olarak ateroskleroz
- Greft (conduit) ve greft açıklığı
- Anevrizmal hastalığa karşı tıkayıcı hastalık
- Bir stenozun hemodinamik önemi
- Hemodiyaliz için vasküler erişim
- Venöz patofizyolojiye karşı arteriyel patofizyoloji
Mekanizmalar
Bu alandaki çoğu arteriyel vasküler hastalık, aterosklerozda ortak bir substratı paylaşmaktadır; bu durum damarları daraltmakta veya tıkamakta ve damar duvarını zayıflatarak anevrizmalar oluşturabilmektedir. Vasküler cerrahi, hastalıklı segmenti çıkararak veya bypass yaparak (endarterektomi, bypass greftleme) ya da içeriden yeniden açarak (anjiyoplasti, stentleme, endogreftleme) akışı restore etmekte veya sürdürmektedir. Buna karşılık, venöz hastalık, plak tarafından lümen tıkanıklığından ziyade tromboz ve bozulmuş dönüş etrafında yoğunlaşmaktadır. Bu sorunlar genelinde, uzmanlık alanı akışı ve açıklığı sürdürme ile tromboz ve kanama riskleri arasındaki gerilimi yönetmekte, mekanik girişimle birlikte kılavuz tabanlı tıbbi tedaviden yararlanmaktadır (gerhard-herman-2017, aboyans-2018, rutherford-2018).
Klinik önem
Burada toplanan konular, uzuv kaybı, inme ve venöz tromboembolik ölümler dahil olmak üzere vasküler morbiditenin büyük bir kısmını oluşturmakta ve cerrahi, endovasküler ve tıbbi stratejilerin nasıl birleştirildiğini göstermektedir. Bu alan, sahanın nasıl organize edildiğine ve kanıtların nasıl yapılandırıldığına dair bir referans yönlendirmesidir; kavramları tanımlamakta ve bireyselleştirilmiş tanı veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Aterosklerotik hastalık, periferik arter hastalığının ve çoğu karotis hastalığının temelini oluşturmaktadır ve prevalansı yaşla birlikte ve sigara, diyabet, hipertansiyon ve dislipidemi gibi ortak risk faktörleriyle birlikte hızla artmaktadır. Venöz tromboembolizm ve hemodiyaliz erişimi ihtiyacı, önemli ek bir yük getirmektedir; bu nedenle bu alandaki konular, dünya genelindeki kardiyovasküler hastalıkların önemli bir bölümünü birlikte temsil etmektedir (aboyans-2018).
Tarihçe
Rekonstrüktif vasküler cerrahi, yirminci yüzyılda anastomoz tekniği, protez ve otolog greftler (conduit) ile karotis ve aort operasyonlarının gelişimiyle ortaya çıkmıştır. 1990'lardan itibaren kateter tabanlı endovasküler yöntemler uygulamayı giderek yeniden şekillendirmiştir; öyle ki, bir zamanlar sadece açık operasyonla tedavi edilen birçok sorun artık anjiyoplasti, stentleme ve endogreftleme ile ele alınmakta, açık cerrahi ise seçilmiş anatomiler için saklı tutulmaktadır (rutherford-2018).
İlgili konular
Temel eserler
- gerhard-herman-2017
- aboyans-2018
- rutherford-2018
Sıkça sorulan sorular
- Açık ve endovasküler vasküler cerrahi arasındaki fark nedir?
- Açık cerrahi, plağı çıkarmak, bir tıkanıklığı bypass etmek veya bir anevrizmayı onarmak için damarı doğrudan açığa çıkarmaktadır; oysa endovasküler teknikler, kateterler, balonlar, stentler ve stent-greftler kullanarak lezyonu damarın içinden tedavi etmektedir. Birçok durum, anatomiye ve hasta faktörlerine bağlı olarak her iki yolla da ele alınabilmektedir.
- Vasküler cerrahi kalbi tedavi eder mi?
- Hayır. Vasküler cerrahi, kalp dışındaki ve intrakraniyal damarlar dışındaki periferik arterler, venler ve lenfatik damarlarla ilgilenmektedir. Koroner arterler ve kalp kapakçıkları üzerindeki cerrahi, kardiyotorasik cerrahinin ilgili bir parçası olan kalp cerrahisine aittir.