Periferik Arter Hastalığı
Periferik arter hastalığı (PAH), uzuvları, çoğunlukla alt ekstremiteleri besleyen arterlerin aterosklerotik daralması veya tıkanmasıdır. Asemptomatik hastalıktan aralıklı klodikasyona ve kronik uzuv tehdit eden iskemiye kadar değişen bir yelpazede seyreder ve hem uzuv morbiditesinin bir nedeni hem de kardiyovasküler riski artıran sistemik aterosklerozun bir göstergesidir.
Tanım
Periferik arter hastalığı, aterosklerotik plağın periferik arterleri, klasik olarak alt ekstremite arterlerini daralttığı veya tıkadığı, perfüzyonu azalttığı ve asemptomatik durumdan eforla ortaya çıkan klodikasyona, şiddetli vakalarda ise istirahat ağrısı, doku kaybı ve uzuv tehdit eden iskemiye kadar değişen semptomlar üreten kronik bir durumdur.
Kapsam
Bu madde, alt ekstremite arteriyel tıkayıcı hastalığının patofizyolojisini, klinik spektrumunu, tanınmasında kullanılan ayak bileği-kol indeksini ve görüntülemeyi, ayrıca risk faktörü modifikasyonu, denetimli egzersiz ve açık veya endovasküler revaskülarizasyon gibi geniş tedavi stratejilerini kapsamaktadır. Vasküler cerrahi temelleri içinde bir referans konusu olup, kişiselleştirilmiş klinik tavsiye içermemektedir.
Temel sorular
- Akım kısıtlayıcı bir stenoz, klodikasyona karşı uzuv tehdit eden iskemiye nasıl dönüşmektedir?
- Ayak bileği-kol indeksinin PAH'ı tanıma ve derecelendirmedeki rolü nedir?
- Revaskülarizasyon, risk faktörü ve egzersiz tedavisinin ötesinde ne zaman değer katmaktadır?
- PAH neden artmış kardiyovasküler ve mortalite riskinin bir göstergesidir?
Anahtar kavramlar
- Aterosklerotik tıkayıcı hastalık
- Aralıklı klodikasyon
- Kronik uzuv tehdit eden iskemi
- Ayak bileği-kol indeksi
- Denetimli egzersiz tedavisi
- Endovasküler ve açık revaskülarizasyon
- Sistemik aterosklerotik risk belirteci
Mekanizmalar
Aterosklerotik plak, uzuv arterlerinin lümenini giderek daraltmaktadır; bu durum, istirahat halindeki kan akışının korunabilmesine rağmen, egzersizle artan talebin karşılanamamasına yol açarak aralıklı klodikasyonun tekrarlayan kas ağrısını üretmektedir. Stenoz veya oklüzyon ilerledikçe ve kollateral akım yetersiz hale geldikçe, perfüzyon istirahat halindeki metabolik ihtiyaçların altına düşebilmekte, bu da iskemik istirahat ağrısı, iyileşmeyen yaralar ve kangren – yani kronik uzuv tehdit eden iskeminin tablosunu – ortaya çıkarmaktadır. Ayak bileği-kol indeksi, ayak bileği sistolik basıncının brakiyal sistolik basınca oranı, hemodinamik açığın objektif bir ölçüsünü sağlamakta; diğer vasküler yataklardaki aynı aterosklerotik süreç ise PAH'ın neden artmış koroner ve serebrovasküler riski işaret ettiğini açıklamaktadır (kullo-2016, gerhard-herman-2017).
Klinik önem
PAH, eforla ortaya çıkan bacak semptomlarının yaygın bir nedeni olup, şiddetli durumlarda uzuv kaybına yol açabilmektedir; hastalığın tanınması aynı zamanda sistemik risk faktörü yönetiminden fayda görebilecek yüksek kardiyovasküler riske sahip hastaları da belirlemektedir. Bu madde, hastalığın eğitim referansı için nasıl kavramsallaştırıldığını ve derecelendirildiğini açıklamakta olup, güncel kılavuzlara ve klinik yargıya dayanan kişiselleştirilmiş değerlendirme veya tedavi kararlarının yerine geçmemektedir (gerhard-herman-2017, aboyans-2018, conte-2015).
Epidemiyoloji
PAH, geniş ve büyüyen bir popülasyonu etkilemekte olup, prevalansı yaşla birlikte keskin bir şekilde artmakta ve sigara içen veya diyabet, hipertansiyon veya dislipidemiye sahip kişilerde yoğunlaşmaktadır; etkilenen kişilerin önemli bir kısmı asemptomatiktir, bu nedenle ayak bileği-kol indeksi gibi objektif testler vurgulanmaktadır. Koroner ve serebrovasküler hastalıklarla risk faktörlerini ve patolojiyi paylaştığı için PAH, miyokard enfarktüsü, inme ve ölüm oranlarında artışla ilişkilendirilmektedir (kullo-2016, aboyans-2018).
Tarihçe
Uzuvların arteriyel tıkayıcı hastalığının tanınması ve cerrahi tedavisi, yirminci yüzyıl rekonstrüktif vasküler cerrahisi ile birlikte gelişmiştir ve son on yıllarda yönetim, ardışık profesyonel dernek kılavuzlarında kodlandığı üzere (gerhard-herman-2017, aboyans-2018, conte-2015), agresif tıbbi risk faktörü modifikasyonu ve denetimli egzersizi seçici açık veya endovasküler revaskülarizasyon ile birleştiren entegre bakıma doğru kaymıştır.
Tartışmalar
- İleri hastalıkta endovasküler öncelikli tedaviye karşı açık cerrahi
- Kronik uzuv tehdit eden iskemi ve kompleks lezyonlar için endovasküler tedavi ve açık bypass'ın göreceli rolleri tartışılmaya devam etmektedir; seçimler tek bir baskın stratejiden ziyade anatomi, greft (conduit) uygunluğu ve hasta riski tarafından yönlendirilmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- kullo-2016
- gerhard-herman-2017
- aboyans-2018
- conte-2015
Sıkça sorulan sorular
- Ayak bileği-kol indeksi nedir?
- Ayak bileğinde ölçülen sistolik kan basıncının kolda ölçülen sistolik kan basıncına oranıdır; düşük bir oran, bacakta hemodinamik olarak anlamlı bir arteriyel daralmayı işaret etmekte ve periferik arter hastalığının standart objektif bir belirtisidir.
- PAH neden sadece bir bacak probleminden daha fazlası olarak kabul edilmektedir?
- Bacak arterlerini daraltan ateroskleroz genellikle sistemik hastalığı yansıttığı için, PAH'lı kişiler kalp krizi ve inme açısından artmış risk altındadır; bu nedenle PAH, uzuv semptomlarının bir nedeni olmasının yanı sıra genel kardiyovasküler riskin de bir göstergesi olarak ele alınmaktadır.