Venöz Tromboembolizm
Venöz tromboembolizm (VTE), genellikle bacaklardaki derin venlerde oluşan ve yerinden koparak pulmoner arterlere ulaşabilen bir trombüs olan derin ven trombozu (DVT) ve pulmoner emboli (PE) hastalık spektrumunu kapsayan bir durumdur. Hastanede yatan ve cerrahi hastalarda önlenebilir ölümlerin önde gelen nedenlerinden biri olup, perioperatif dönemde önemli bir endişe kaynağıdır.
Tanım
Venöz tromboembolizm, venöz sistem içinde trombüs oluşumudur; pıhtının derin bir vene yerleşmesi durumunda derin ven trombozu, trombüsün pulmoner arterlere ulaşması durumunda ise pulmoner emboli olarak adlandırılır. Her iki durum da ortak mekanizmalar, risk faktörleri ve yönetim yaklaşımlarını paylaştığı için tek bir hastalık birimi olarak ele alınmaktadır.
Kapsam
Bu madde, DVT ve PE'nin tek bir hastalık sürekliliği olarak kavramsal birliğini, Virchow üçlüsü tarafından özetlenen yatkınlaştırıcı faktörleri, riski artıran cerrahi ve hastane ortamlarını ve önleme ile antikoagülan tedavinin genel prensiplerini ele almaktadır. Bireyselleştirilmiş klinik rehberlikten ziyade bir referans genel bakış niteliğinde olup, perioperatif bakış açısı, cerrahi içindeki yerini oluşturmaktadır.
Anahtar kavramlar
- Derin ven trombozu (DVT)
- Pulmoner emboli (PE)
- Virchow üçlüsü (staz, hiperkoagülabilite, endotel hasarı)
- Provoke VTE'ye karşı provoke olmayan VTE
- Perioperatif ve hastane kaynaklı risk
- Tromboprofilaksi
- Antikoagülasyon
Mekanizmalar
Venöz tromboz klasik olarak Virchow üçlüsü ile açıklanmaktadır: kan stazı, hiperkoagülabilite durumu ve endotel hasarı. Cerrahi ve immobilizasyon, staza ve geçici bir prokoagülan yanıta katkıda bulunmaktadır; kalıtsal veya edinilmiş trombofili ve kanser ise hiperkoagülabiliteyi artırmaktadır. Derin bir vende oluşan bir trombüs ilerleyebilir ve embolize olabilir: sağ kalp yoluyla taşınan parçalar pulmoner arterlere yerleşerek akışı engellemekte ve büyükse sağ ventrikül fonksiyonunu bozabilmektedir. Önleme ve tedavi, mekanik önlemler ve antikoagülan ilaçlar aracılığıyla koagülasyon üzerinde etki göstermektedir.
Klinik önem
VTE, cerrahi ve hastaneye yatış çevresinde önlenebilir morbidite ve ölümlerin önemli bir nedenidir; bu nedenle risk değerlendirmesi ve profilaksi perioperatif bakımın ayrılmaz bir parçasıdır ve mekanizmalarının anlaşılması, önleme kanıtlarının eleştirel okunmasını desteklemektedir. Bu madde eğitim amaçlı olup, dozajları, bireysel risk eşiklerini veya tedavi kararlarını belirtmemektedir.
Epidemiyoloji
VTE insidansı yaşla birlikte keskin bir şekilde artmakta olup, cerrahi, travma, immobilizasyon, kanser, gebelik ve postpartum dönem, hormonal tedavi ve kalıtsal trombofililerle artmaktadır. Hastane ile ilişkili ölümlerin en yaygın önlenebilir nedenleri arasında yer almakta ve vakaların bir kısmı, tanımlanabilir geçici bir tetikleyici olmaksızın ortaya çıkan, provoke olmayan niteliktedir.
Tarihçe
Rudolf Virchow'un on dokuzuncu yüzyıldaki tromboz bileşenleri üzerine yaptığı çalışmalar, alana risk anlayışını hala düzenleyen kavramsal üçlüyü kazandırmıştır. Yirminci yüzyıl, heparin ve K vitamini antagonisti antikoagülasyonu ve daha yakın zamanda doğrudan oral antikoagülanları tanıtmış, hem profilaksi hem de tedaviyi ve bunları yöneten kılavuz çerçevelerini yeniden şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- Provoke olmayan VTE sonrası antikoagülasyon süresi
- Provoke olmayan VTE sonrası antikoagülasyonun başlangıç tedavi süresinden sonra kesilip kesilmeyeceği veya süresiz olarak devam ettirilip ettirilmeyeceği, nüks riskini kanama riskine karşı dengelemeyi gerektirmekte olup, kılavuz önerilerinin tek tip olmaktan ziyade bireyselleştirildiği bir alan olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Rudolf Virchow
İlgili konular
Temel eserler
- heit-2015-epi
- goldhaber-2012-pe-dvt
- konstantinides-2020-esc
Sıkça sorulan sorular
- DVT ve PE neden tek bir hastalık olarak kabul edilmektedir?
- Pulmoner emboli genellikle yerinden koparak akciğerlere ulaşan bir derin ven trombozundan kaynaklandığı için, her ikisi de aynı temel pıhtılaşma mekanizmalarını, risk faktörlerini ve tedaviyi paylaşmakta, bu nedenle venöz tromboembolizm olarak birlikte gruplandırılmaktadır.
- VTE, cerrahi sonrası neden bu kadar endişe verici bir durumdur?
- Cerrahi ve onu takip eden immobilite, Virchow üçlüsünün (venöz staz, prokoagülan durum ve vasküler hasar) unsurlarını bir araya getirmekte, bu da pıhtılaşma riskini artırarak VTE'yi perioperatif dönemin önde gelen önlenebilir komplikasyonlarından biri haline getirmektedir.