Pulmoner Emboli
Pulmoner emboli, bir veya daha fazla pulmoner arterin, çoğunlukla bacakların veya pelvisin derin venlerinden hareket ederek (embolize olarak) gelen bir trombüs tarafından tıkanmasıdır. Venöz tromboembolizmin en ciddi belirtisi olup, klinik olarak sessiz seyreden durumlardan, pulmoner dolaşımın hızla ölümcül tıkanıklığına kadar değişen bir yelpazede görülebilmektedir.
Tanım
Pulmoner emboli, genellikle bir venöz trombüs olan bir embolinin pulmoner arteriyel dolaşımda yerleşmesi durumudur; bu durum, akciğerin bir kısmına kan akışını engelleyerek pulmoner perfüzyonu ve gaz değişimini bozmaktadır.
Kapsam
Bu madde, pulmoner emboliyi vasküler bir patoloji olarak tanımlamaktadır: embolilerin kaynağı ve göçü, pulmoner arteriyel tıkanıklığın hemodinamik ve gaz değişimi sonuçları ile hastalığın epidemiyolojisi ele alınmaktadır. Referans-eğitim amaçlı olup, antikoagülasyon, tromboliz, dozaj veya kişiselleştirilmiş yönetim rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Embolus nereden kaynaklanır ve pulmoner arterlere nasıl ulaşır?
- Arteriyel tıkanıklık sağ kalp fonksiyonunu ve gaz değişimini nasıl etkiler?
- Trombozu destekleyen hangi koşullar (Virchow üçlüsü) embolik kaynağın temelini oluşturur?
- Küçük bir periferik emboliyi masif merkezi tıkanıklıktan ayıran nedir?
Anahtar kavramlar
- Kaynak olarak venöz tromboembolizm ve derin ven trombozu
- Virchow üçlüsü: staz, endotel hasarı, hiperkoagülabilite
- Embolizasyon ve arteriyel tıkanıklık
- Ventilasyon-perfüzyon uyumsuzluğu (ölü boşluk etkisi)
- Sağ ventrikül basınç yüklenmesi
- Masif (yüksek riskli) ile submasif ve düşük riskli emboli
- Pulmoner enfarktüs
Mekanizmalar
Pulmoner embolilerin çoğu, alt ekstremitelerin veya pelvisin derin venlerinde oluşan trombüslerden kaynaklanmaktadır. Burada Virchow üçlüsünün koşulları – venöz staz, endotel hasarı ve hiperkoagülabilite durumu – pıhtı oluşumunu teşvik etmektedir. Kopan bir parça, sağ kalp yoluyla pulmoner arterlere ulaşır ve damar çapının daraldığı yerde yerleşir. Tıkanıklık, ventile edilen ancak perfüze olmayan akciğer bölgeleri (artmış ölü boşluk) oluşturur ve vazokonstriksiyona neden olarak pulmoner vasküler direnci artırır. Büyük veya merkezi bir tıkanıklık, sağ ventrikül art yükünü akut olarak artırarak sağ kalp yetmezliği ve dolaşım kollapsını tetikleyebilmektedir; eğer perfüzyon yeterince bozulursa, ESC kılavuzlarında ve standart patoloji metinlerinde belirtildiği gibi pulmoner enfarktüs gelişebilmektedir.
Klinik önem
Pulmoner emboli, ön test olasılığı, biyobelirteçler ve görüntüleme yöntemleri ile değerlendirilmekte, hemodinamik etkiye göre risk sınıflandırması prognozu belirlemektedir; ESC/ERS kılavuzu, yaygın olarak kullanılan tanısal ve risk çerçevesini sunmaktadır. Altta yatan vasküler patolojinin anlaşılması, tıkanıklığın hem gaz değişimini hem de sağ kalbi neden tehdit ettiğini açıklığa kavuşturmaktadır. Bu madde, kişiselleştirilmiş klinik tavsiye niteliğinde olmayıp, tanımlayıcı referans materyalidir.
Epidemiyoloji
Derin ven trombozu ve pulmoner emboliyi kapsayan venöz tromboembolizm, Wendelboe ve Raskob tarafından incelendiği üzere, dünya genelinde yaygın ve önemli bir kardiyovasküler hastalıktır. İnsidansı yaşla birlikte artmakta olup, immobilizasyon, cerrahi, malignite ve kalıtsal veya edinilmiş trombofili gibi risk faktörleri ile ilişkilidir.
Tarihçe
Rudolf Virchow'un on dokuzuncu yüzyıldaki tromboz ve emboli üzerine yaptığı çalışmalar, venlerde oluşan pıhtıların akciğerlere gidebileceğini ortaya koymuş ve tromboza yatkınlık oluşturan faktörler üçlüsünü adlandırmıştır. Yirminci ve yirmi birinci yüzyıllardaki görüntüleme, D-dimer testi ve yapılandırılmış risk sınıflandırmasındaki gelişmeler, durumun tanınma ve derecelendirilme şeklini dönüştürmüştür.
Tartışmalar
- Pulmoner emboli şiddeti nasıl sınıflandırılmalıdır?
- Hemodinamik stabilite, sağ ventrikül disfonksiyonu ve biyobelirteçlere dayalı sınıflandırmalar, yüksek riskli emboliyi düşük riskli emboliden ayırmayı amaçlamakta olup, prognoz için optimal belirteç kombinasyonu geliştirilmeye devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Rudolf Virchow
İlgili konular
Temel eserler
- konstantinides-2019
- wendelboe-2016
Sıkça sorulan sorular
- Pulmoner embolilerin çoğu nereden kaynaklanır?
- Çoğu, bacakların veya pelvisin derin venlerinde oluşan trombüslerden (pıhtılardan) kaynaklanır; bunlar koparak sağ kalp yoluyla pulmoner arterlere yerleşir.
- Pulmoner emboli neden yaşamı tehdit edici olabilir?
- Büyük veya merkezi bir emboli, pulmoner kan akışını aniden tıkayarak sağ ventrikül art yükünü artırır ve gaz değişimini bozar; bu durum sağ kalp yetmezliğine ve dolaşım kollapsına yol açabilir.