Venöz Sistem ve Venöz Dönüş
Toplardamarlar, herhangi bir anda dolaşımdaki kanın çoğunu barındırmakta ve vücudun ayarlanabilir kan deposu olarak işlev görmektedir. Düşük basınçta çalışarak hacmi depolamakta, gerektiğinde kalbe doğru kaydırmakta ve böylece kalbin atabileceği dolumu belirlemektedirler. Venöz dönüş — kanın sağ kalbe geri akışı — kardiyak debinin ortalama olarak eşleşmesi gereken dolaşımın diğer yarısını oluşturmaktadır.
Tanım
Venöz dönüş, sistemik toplardamarlardan sağ atriyuma birim zamanda akan kan hacmidir; venöz sistem ise kan hacminin çoğunu depolayan ve kardiyak dolumu yöneten, dolaşımın düşük basınçlı, yüksek kapasitanslı segmentidir.
Kapsam
Bu konu, toplardamarların kapasitans (rezervuar) işlevini, ortalama sistemik dolum basıncı ve sağ atriyal basınç dahil olmak üzere venöz dönüşün belirleyicilerini, venöz basınç gradyanının rolünü ve venöz tonusun refleks kontrolünü kapsamaktadır. Merkezi venöz basınç gibi klinik ölçümleri fizyolojik kavramlar olarak ele almakta, yatak başı yönetim talimatları olarak değerlendirmemektedir.
Temel sorular
- Toplardamarlar neden kan hacminin çoğunu içerir ve onları yüksek kapasitanslı damarlar yapan nedir?
- Venöz dönüşü hangi basınç gradyanı yönlendirir ve nasıl oluşur?
- Vücut, depolanan kanı yeniden dağıtmak için venöz tonusu nasıl ayarlar?
- Venöz dönüş ve kardiyak debi nasıl dengeye gelir?
Anahtar kavramlar
- Venöz kapasitans ve kan deposu
- Ortalama sistemik dolum basıncı
- Sağ atriyal (merkezi venöz) basınç
- Gerilimli ve gerilimsiz hacim
- Venöz dönüşe direnç
- Refleks venokonstriksiyon
- İskelet kası ve solunum pompaları
Temel kuramlar
- Guyton'ın venöz dönüş çerçevesi
- Venöz dönüş, ortalama sistemik dolum basıncı ile sağ atriyal basınç arasındaki farkın venöz dönüş direncine bölünmesiyle yönlendirilir; venöz dönüş ve kardiyak fonksiyon eğrilerinin aynı eksenler üzerinde çizilmesi, ikisinin kardiyak debi ve dolum basıncını belirleyen tek bir çalışma noktasında kesiştiğini göstermektedir.
Mekanizmalar
Toplardamar duvarları ince ve gerilebilir olduğundan, toplardamarlar düşük basınçta kanın çoğunu tutarak az basınç değişimiyle büyük hacim değişikliklerini karşılamaktadır (Rothe, 1983). Bu hacmin yalnızca basıncı sıfırın üzerine çıkaran kısmı (gerilimli hacim), kan akışını kalbe geri yönlendiren ortalama sistemik dolum basıncına katkıda bulunmaktadır; geri kalanı ise gerilimsiz rezervuar hacmidir. Venöz dönüş daha sonra ortalama sistemik dolum basıncı ile sağ atriyal basınç arasındaki gradyanın venöz dönüş direncine karşı olan ilişkisine bağlıdır (Guyton, 1955). Sempatik venokonstriksiyon, gerilimsiz hacmi gerilimli hacme dönüştürerek dolum basıncını artırmakta ve kanı kalbe doğru kaydırmaktadır (Rothe, 1983; Gelman, 2008). İskelet kası ve solunum pompaları, venöz kapakçıklarla birlikte, yerçekimine karşı dönüşe yardımcı olmaktadır.
Klinik önem
Merkezi venöz basınç ve venöz kapasitans kavramı, kardiyak dolum ve hacim durumu hakkında akıl yürütmek için kullanılmaktadır (Gelman, 2008). Bu madde, bu fikirlerin arkasındaki fizyolojiyi referans materyal olarak açıklamaktadır; klinik bir rehberlik niteliğinde değildir ve sıvı yönetimi veya bireysel bakımı yönlendirmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Venöz dönüşün nicel açıklaması, Guyton'ın klasik grafiksel analizine (Guyton, 1955) ve venöz kapasitans ile refleks kontrolüne ilişkin derlemelere (Rothe, 1983) dayanmakta, daha sonraki sentezler ise bu çerçeveyi merkezi venöz basınç yorumlamasına uygulamaktadır (Gelman, 2008). Guyton çerçevesi, nedensellik (causation) ve tanımlama (description) arasındaki devam eden fizyolojik tartışmanın bir konusu olmaya devam etmektedir.
Tarihçe
Guyton'ın yirminci yüzyıl ortalarındaki analizi, kardiyak debiyi bir venöz dönüş eğrisi ile bir kardiyak fonksiyon eğrisinin kesişimi olarak yeniden tanımlamış ve ortalama sistemik dolum basıncını merkezi bir değişken haline getirmiştir (Guyton, 1955). Sonraki çalışmalar, toplardamarları, otonom sinir sisteminin depolanan kanı yeniden dağıtmak için tonusunu ayarladığı aktif olarak kontrol edilen bir kapasitans sistemi olarak karakterize etmiş (Rothe, 1983) ve bu fikirler daha sonra merkezi venöz basıncın klinik yorumuyla ilişkilendirilmiştir (Gelman, 2008).
Tartışmalar
- Ortalama sistemik dolum basıncı venöz dönüşü nedensel olarak 'yönlendirir' mi?
- Guyton'ın eğrileri venöz dönüş ile kardiyak fonksiyon arasındaki dengeyi tanımlamaktadır, ancak venöz dönüş eğrisinin akışın nedensel bir itici gücünü mü yoksa aynı tek dolaşımın venöz taraftan görünümünün bir tanımını mı temsil ettiği fizyologlar arasında tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Arthur C. Guyton
- Carl F. Rothe
- Simon Gelman
İlgili konular
Temel eserler
- guyton-1955
- rothe-1983
Sıkça sorulan sorular
- Toplardamarlara neden kapasitans damarları denir?
- Çünkü ince, gerilebilir duvarları, düşük basınçta büyük miktarda kan tutmalarına ve depolanan bu hacmi yalnızca küçük basınç değişiklikleriyle önemli ölçüde değiştirmelerine olanak tanımaktadır.
- Gerilimli ve gerilimsiz venöz hacim arasındaki fark nedir?
- Gerilimsiz hacim, toplardamarları basıncı sıfırın üzerine çıkarmadan doldurur; gerilimli hacim ise kanı kalbe geri yönlendiren ortalama sistemik dolum basıncını oluşturan ek hacimdir.