Child-Pugh Skoru Sirozu İçin
Child-Pugh Score for Liver Cirrhosis Severity · Ayrıca şöyle bilinir: Child-Turcotte-Pugh Score, CTP Score
Child-Pugh Skoru (orijinal olarak Child-Turcotte, 1973'te Pugh tarafından değiştirilmiştir), karaciğer sirozunun şiddetini sınıflandıran ve cerrahi mortaliteyi ve prognozu öngören bir klinik puanlama sistemidir. Skor, kolayca elde edilebilen beş klinik ve laboratuvar parametresini entegre eder: bilirubin, albümin, protrombin zamanı (INR), asit ve hepatik ensefalopati. Toplam 5-15 puan aralığına sahip olan Child-Pugh Skoru, A Sınıfı (hafif, 5-6 puan), B Sınıfı (orta, 7-9 puan) ve C Sınıfı (şiddetli, 10-15 puan) olarak sınıflandırılır ve her birinin farklı mortalite tahminleri vardır.
Tam yöntemi oku
Bu bölümü okumak için ücretsiz hesapla giriş yapın.
Yöntem haritası
İlişkili yöntemlerin komşuluğu — keşfetmek için bir düğüm seçin.
Ne zaman kullanılır
Child-Pugh Skoru, başlangıç tanısında veya kritik klinik dönüm noktalarında siroz şiddetini değerlendirmek için kullanılır. Sirozlu bir hastada elektif cerrahi düşünülürken (örn. safra taşları için kolesistektomi, karın duvarı fıtığı onarımı) risk-fayda tartışmasını yönlendirmek ve operatif planlamayı bilgilendirmek için endikedir. Ayrıca sirotik hastaların uzunlamasına takibinde ilerlemeyi veya iyileşmeyi belgelemek için kullanılır (örn. hepatit C tedavisine yanıt). Varis kanaması veya hepatik ensefalopati bağlamında, Child-Pugh Skoru kısa vadeli prognozu ve mortaliteyi tahmin etmeye yardımcı olur. Akut dekompansasyonda (örn. fulminan hepatik yetmezlik, sepsis) daha dinamik skorlamanın (örn. SOFA) tercih edilebileceği durumlarda daha az kullanışlıdır.
Güçlü yönler & sınırlılıklar
- Basitlik ve erişilebilirlik: Beş parametre, her sağlık kuruluşunda bulunan standart laboratuvar testleri ve klinik değerlendirmelerdir, özel görüntüleme veya ekipman gerektirmez.
- Uzun doğrulama geçmişi: 50 yılı aşkın klinik kullanım ve Child-Pugh sınıfları ile cerrahi mortalite, varis kanaması mortalitesi ve transplantasyonsuz sağkalım arasındaki ilişkiyi gösteren kapsamlı yayınlanmış veriler.
- Prognotik doğruluk: Child-Pugh sınıfı, sirotik hastalarda orta vadeli (1-2 yıl) sağkalımın güçlü bir öngörücüsüdür; C Sınıfı hastalar, A veya B Sınıfına göre önemli ölçüde daha kötü prognoza sahiptir.
- Operasyonel fayda: Operabilite, müdahale aciliyeti ve destekleyici bakım ihtiyacı (örn. C Sınıfı için varis bant ligasyonu profilaksisi) kararlarını yönlendirir.
- Subjektif ensefalopati derecelendirmesi: Ensefalopati bileşeni, klinik değerlendirmeye (hasta uyanıklığı, asteriksis, konfüzyon) bağlıdır ve bu değerlendirme, muayene eden kişinin deneyimine ve hastanın işbirliğine göre değişir.
- İleri hastalıkta sınırlı ayrım gücü: Hem C Sınıfı 10 puanlık hem de 15 puanlık skorlar 'şiddetli' olarak sınıflandırılır, ancak prognoz önemli ölçüde farklılık gösterir. Üst aralıkta daha ince bir ayrım kaybı yaşanır.
- Dinamik faktörlerin eksikliği: Altta yatan Child-Pugh skorundan bağımsız olarak prognozu dramatik şekilde kötüleştirebilen akut tetikleyicileri (enfeksiyon, böbrek yetmezliği, kanama) hesaba katmaz.
- Nakil için MELD'den daha az etkili: Son Evre Karaciğer Hastalığı (MELD) skoru, 3 aylık mortaliteyi tahmin etmede Child-Pugh'dan üstündür ve karaciğer nakli tahsisi için standarttır. Bu amaçla Child-Pugh daha az kullanışlıdır.
SSS
MELD skoru mevcutsa Child-Pugh hala kullanılıyor mu?
Evet. MELD, karaciğer nakli tahsis önceliği için Child-Pugh'un yerini almıştır, ancak Child-Pugh, transplantasyon dışı operatif risk sınıflandırması için hala gereklidir. Farklı yapıları ölçerler: MELD kısa vadeli (3 aylık) genel mortaliteyi öngörür; Child-Pugh operatif mortaliteyi ve uzun vadeli prognozu öngörür. Nakil söz konusu olduğunda her ikisi de hesaplanmalıdır.
Child-Pugh skoru için hepatik ensefalopatiyi nasıl derecelendiririm?
Hepatik ensefalopati 0-4 olarak derecelendirilir: Derece 0=ensefalopati yok (Child-Pugh için 1 puan), Derece 1-2=minimal/hafif (konfüzyon, letarji, asteriksis; 2 puan), Derece 3-4=şiddetli (koma, yanıtsızlık; 3 puan). Subjektif değerlendirmeye göre objektif bulgular (asteriksis, oryantasyon testleri) tercih edilir. Belirsizse, bariz konfüzyon/koma yoksa Derece 2 (minimal) olarak puanlayın.
Bir hastanın diüretiklerle kontrol altına alınmış asiti varsa, bu 'hafif' veya 'yok' olarak mı sayılır?
Diüretiklerle ve klinik muayenede yok olan asit 1 (yok) olarak puanlanır. Mevcut ancak standart diüretiklerle kolayca kontrol altına alınan asit 2 (hafif) olarak puanlanır. Sık parasentez veya yüksek doz diüretik gerektiren dirençli asit 3 olarak puanlanır. Skor, diüretik gereksinimini kendi başına değil, mevcut klinik durumu yansıtır.
Child-Pugh A Sınıfı olan ancak bilirubini çok yüksek (>5 mg/dL) olan bir hastada ameliyat güvenli midir?
Yalnızca Child-Pugh A Sınıfı cerrahi güvenliği garanti etmez; klinik bağlam önemlidir. A Sınıfı bağlamında çok yüksek bilirubin (>5), ya kolestazı (sirozsuzsa iyi huylu prognoz) ya da ileri sirozu (düşük genel skorla çelişir) ima eder. Hiperbilirubineminin nedenini araştırın; belirsizse hepatik ultrason ve gastroenteroloji konsültasyonu alın. Netlik olmadan elektif cerrahiye devam etmeyin.
Child-Pugh ne sıklıkla yeniden hesaplanmalıdır?
Başlangıç siroz tanısında, temel Child-Pugh skorunu belirleyin. Sonrasında, büyük klinik geçişlerde yeniden hesaplayın: (1) akut dekompansasyon (asit başlangıcı, varis kanaması) durumunda, (2) tedavi başlangıcından sonra (HCV için antiviral tedavi), (3) ilerlemeyi izlemek için takip sırasında 6-12 aylık aralıklarla, (4) elektif cerrahi öncesinde hemen. Stabil, kompanse sirozun yıllık takibi makuldür.
Kaynaklar
- Child, C. G., & Turcotte, J. G. (1964). Surgery and portal hypertension. In C. G. Child (Ed.), The liver and portal hypertension (pp. 50–64). Saunders. link ↗
- Pugh, R. N., Murray-Lyon, I. M., Dawson, J. L., Pietroni, M. C., & Williams, R. (1973). Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. British Journal of Surgery, 60(8), 646–649. DOI: 10.1002/bjs.1800600817 ↗
Bu sayfayı kaynak gösterin
ScholarGate. (2026, June 3). Child-Pugh Score for Liver Cirrhosis Severity. ScholarGate. https://scholargate.app/tr/gastroenterology/child-pugh-score
Hangi yöntem?
Bu yöntemi en yakın akrabalarının yanına koyup yan yana okuyun — kütüphane kitapları masaya serer; seçim sizindir.
- Gastroparesis Kardinal Semptom İndeksiGastroenteroloji↔ karşılaştır
- Harvey-Bradshaw İndeksiGastroenteroloji↔ karşılaştır
- Ülseratif Kolit için Mayo SkoruGastroenteroloji↔ karşılaştır
- Hepatik Ensefalopati için West Haven KriterleriGastroenteroloji↔ karşılaştır