Transtheoretik Model (Değişim Evreleri)
Transtheoretik model (TTM), sıklıkla değişim evreleri modeli olarak adlandırılmakta olup, davranış değişikliğini tek bir olay olarak değil, düşünce öncesi, düşünme, hazırlık, eylem ve sürdürme gibi motivasyonel evreler dizisi boyunca bir ilerleme olarak tanımlamaktadır. Prochaska ve DiClemente tarafından sigara içenlerin nasıl bıraktığını inceleyerek geliştirilen bu model, en faydalı müdahale stratejilerinin kişinin içinde bulunduğu evreye göre farklılık gösterdiğini öne sürmektedir.
Tanım
Transtheoretik model, bireylerin evreye uygun değişim süreçleri, değişen karar dengesi ve artan öz yeterlilik ile desteklenerek, sıralı hazır olma evreleri (düşünce öncesi, düşünme, hazırlık, eylem, sürdürme) boyunca ilerlediği görülen, kasıtlı davranış değişikliğinin bir evre kuramıdır.
Kapsam
Bu madde, değişim evrelerini, insanları evreler arasında hareket ettiren değişim süreçlerini ve karar dengesi ile öz yeterlilik gibi destekleyici yapıları kapsamaktadır. Modelin ve sağlık geliştirmedeki yerinin bir referans açıklaması olup, herhangi bir birey için evreye özgü bir tavsiye niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Bir kişi şu anda değişime hazır olma evresinin neresindedir?
- Her evrede hangi değişim süreçleri en faydalıdır?
- Değişimin algılanan artıları ve eksileri evreler arasında nasıl değişmektedir?
- Müdahaleler bir kişinin evresine nasıl uyarlanabilir?
Anahtar kavramlar
- Düşünce Öncesi
- Düşünme
- Hazırlık
- Eylem
- Sürdürme
- Nüks
- Karar Dengesi (artılar ve eksiler)
- Öz Yeterlilik ve Ayartma
Temel kuramlar
- Değişim evreleri
- Kasıtlı değişim, düşünce öncesi, düşünme, hazırlık, eylem ve sürdürme (olası nüks ile birlikte) evreleri aracılığıyla gerçekleşir; her evre, yalnızca davranışla değil, hazır olma durumuyla tanımlanır.
- Değişim süreçleri
- On deneyimsel ve davranışsal süreç (bilinç yükseltme, kendini yeniden değerlendirme ve uyaran kontrolü gibi) evreler arasındaki hareketi yönlendirir ve evreye bağlı olarak farklı şekilde vurgulanır.
Mekanizmalar
TTM, birçok terapi geleneğinden gelen yapıları, hazır olma evresi etrafında organize edilmiş tek bir çerçevede birleştirmektedir. İleriye doğru hareketin, doğru zamanda doğru değişim süreçlerinin uygulanmasına bağlı olduğu kuramsallaştırılmaktadır: deneyimsel süreçler (bilinç yükseltme ve duygusal yeniden değerlendirme gibi) erken evrelerde baskınken, davranışsal süreçler (karşı koşullandırma, pekiştirme yönetimi ve uyaran kontrolü gibi) eylem ve sürdürme evrelerinde baskın olmaktadır. İki ek yapı ilerlemeyi takip etmektedir: değişimin algılanan artıları ve eksilerinin değişen ağırlığı olan karar dengesi ve öz yeterlilik ile ayartma. Model, nüksü (relapse), insanların döngüye yeniden girebileceği yaygın, ölümcül olmayan bir olay olarak ele almaktadır.
Klinik önem
Değişim evreleri terminolojisi, mesajları kişiselleştirmek ve ilerleme konusunda gerçekçi beklentiler belirlemek amacıyla sağlık geliştirme, danışmanlık ve program tasarımında yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu madde, modeli ve uygulamasını açıklamaktadır; referans-eğitim niteliğinde olup, herhangi bir bireye bir evre atfetmemekte veya eylemler önermemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Model etkili ve sıklıkla uygulanmaktadır, ancak ampirik desteği tartışılmaktadır: sistematik derlemeler ve meta-analizler, evreye uygun müdahalelerin evreye uygun olmayan yaklaşımlardan sürekli olarak üstün olmadığını ve niyet veya hazır olma değişikliklerinin davranışa yalnızca kısmen dönüştüğünü göstermektedir. Bu, klinik bir kılavuzdan ziyade teorik bir çerçevedir.
Tarihçe
Model, Prochaska ve DiClemente'nin 1980'lerin başında, insanların bağımlılık yapıcı davranışları, özellikle sigarayı, kendi başlarına veya terapiyle nasıl değiştirdiğine dair karşılaştırmalı analizlerinden ortaya çıkmıştır. Kendi kendine değişim gösterenlerin tanımlanabilir evrelerden geçtiğini ve farklı noktalarda farklı süreçler kullandığını gözlemlemişler, bu süreçleri terapötik gelenekler arasında sentezleyerek transtheoretik modeli oluşturmuşlardır. Prochaska ve Velicer'in 1997'deki sentezi, modeli olgun sağlık geliştirme biçiminde sunmuştur.
Tartışmalar
- Ayrık evreler, davranış değişikliğinin geçerli bir tanımı mıdır?
- Eleştirmenler, değişime hazır olmanın gerçekte kategorik olmaktan ziyade sürekli olabileceğini ve evreye uygun müdahalelerin genellikle evreye uygun olmayan müdahalelerden daha iyi performans gösteremediğini savunmaktadır; bu nedenle, çerçeve yaygın olarak kullanılmaya devam etse de, evrelemenin pratik değeri tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- James Prochaska
- Carlo DiClemente
- Wayne Velicer
İlgili konular
Temel eserler
- prochaska-diclemente-1983
- prochaska-velicer-1997
Sıkça sorulan sorular
- Değişim evreleri nelerdir?
- Düşünce öncesi (henüz değişmeyi düşünmeme), düşünme (değişmeyi değerlendirme), hazırlık (yakında harekete geçmeyi planlama), eylem (aktif olarak değişme) ve sürdürme (değişimi devam ettirme) evreleridir; herhangi bir noktada nüks mümkündür.
- Transtheoretik modelin diğer yaklaşımlardan daha iyi çalıştığı kanıtlanmış mıdır?
- Kesin olarak değil. Model yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak sistematik derlemeler, müdahaleleri evreye göre eşleştirmenin evreye uygun olmayan müdahalelerden güvenilir bir şekilde daha iyi performans göstermediğini bulmuştur, bu nedenle ek değeri tartışılmaya devam etmektedir.