Sağlık Davranışı Değişimi ve Motivasyonel Görüşme
Sağlık davranışı değişimi, insanların sağlığı koruyan davranışları nasıl benimsediği ve sürdürdüğü ile ilgilenen önleme alanının bir parçasıdır; motivasyonel görüşme ise bu değişimin gerçekleşmesine yardımcı olmak üzere tasarlanmış, yaygın olarak kullanılan bir danışmanlık (counseling) tarzıdır. Davranış bilimleri kuramından yararlanan bu alan, davranışın neden değiştiğine dair modelleri, bir kişinin değişime yönelik kendi motivasyonunu ve bağlılığını güçlendirmeye yönelik pratik, hasta merkezli bir yöntemle ilişkilendirmektedir.
Tanım
Sağlık davranışı değişimi, bireylerin sağlığı etkileyen davranışları başlatma, değiştirme ve sürdürme sürecidir; motivasyonel görüşme ise değişimin diline dikkat eden ve bir kişinin değişime yönelik kendi motivasyonunu ve belirli bir hedefe olan bağlılığını, değişim nedenlerini ortaya çıkarıp keşfederek güçlendirmeyi amaçlayan, işbirliğine dayalı, hedef odaklı bir iletişim tarzıdır.
Kapsam
Bu madde, sağlık davranışını anlamak için kullanılan başlıca kuramları — bunlar arasında transteroetik model ve sosyal bilişsel kuram bulunmaktadır — incelemekte ve motivasyonel görüşmeyi işbirliğine ve değişim dilinin (change talk) ortaya çıkarılmasına dayanan bir iletişim tarzı olarak tanımlamaktadır. Bu, bilimin ve yöntemin referans niteliğinde bir genel bakışıdır; klinik danışmanlık için bir el kitabı veya bireysel hastalar için bir reçete değildir.
Temel sorular
- İnsanların sağlık davranışlarını neden ve nasıl değiştirdiğini hangi kuramlar açıklamaktadır?
- Motivasyonel görüşmeyi tavsiye vermekten veya ikna etmekten ayıran nedir?
- Bir kişinin kendi 'değişim dilinin' (change talk) süreçteki rolü nedir?
- Hazır olma aşamaları, davranışsal strateji seçimiyle nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Değişim aşamaları
- Öz yeterlilik (Self-efficacy)
- Değişim dili (Change talk)
- Kararsızlık (Ambivalence)
- İşbirliği ve özerklik desteği
- Sonuç beklentileri
- Değişime hazır olma
Temel kuramlar
- Transteroetik model (değişim aşamaları)
- Prochaska ve DiClemente'nin modeli, davranış değişimini aşamalar — ön düşünme (precontemplation), düşünme (contemplation), hazırlık (preparation), eylem (action) ve sürdürme (maintenance) — boyunca bir hareket olarak tanımlamakta ve değişimi tek bir olay olarak ele almak yerine her aşamayla farklı değişim süreçlerini eşleştirmektedir.
- Sosyal bilişsel kuram
- Bandura'nın kuramı, öz yeterlilik (self-efficacy), sonuç beklentileri, hedefler ve algılanan kolaylaştırıcılar ile engelleri sağlık davranışının temel belirleyicileri olarak vurgulamakta ve davranış değişimini kişisel, davranışsal ve çevresel faktörler arasındaki karşılıklı etkileşimin bir ürünü olarak çerçevelemektedir.
Mekanizmalar
Davranış değiştirme kuramları, müdahalelerin etki ettiği ara hedefler önermektedir: değişime hazır olma veya değişim aşaması, öz yeterlilik (self-efficacy), sonuç beklentileri ve hedefler. Motivasyonel görüşme, insanların değişim konusunda genellikle kararsız (ambivalent) olduğu ve kararsızlığın değişim lehine çözülmesinin, kişinin kendi argümanlarını dile getirmesiyle desteklendiği gözlemine dayanmaktadır. Bu tarz, yönlendirici olmaktan ziyade işbirlikçidir, kişinin özerkliğini destekler ve değişim dilini (change talk) seçici olarak ortaya çıkarır ve pekiştirir; yöntemi kişinin hazır oluşuyla uyumlu hale getirerek ve öz yeterliliğini güçlendirerek, onları davranış değişimine doğru ve bu süreç boyunca ilerletmeyi amaçlamaktadır.
Klinik önem
Davranışsal danışmanlık ve motivasyonel görüşme, birçok riskli davranışta önleyici araç setinin bir parçasıdır ve temelindeki kuramı anlamak, neden basit tavsiye yerine hasta merkezli, özerkliği destekleyici bir tarzın kullanıldığını açıklığa kavuşturmaktadır. Bu madde, referans amacıyla bilimi ve yöntemi tanımlamaktadır; bir danışmanlık protokolü değildir ve kişiselleştirilmiş tedavi talimatları vermemektedir.
Epidemiyoloji
Önlenebilir hastalıkların büyük bir kısmı, küçük bir dizi değiştirilebilir davranışla bağlantılıdır; bu nedenle davranış değişimi, önlemede merkezi bir yer tutmaktadır. Davranışsal danışmanlığın sonuçlara kesin katkısı, davranışa, yoğunluğa ve ortama göre değişmekte olup, devam eden deneme ve derleme kanıtlarının konusunu oluşturmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Davranışsal danışmanlık müdahaleleri, kanıta dayalı kuruluşlar tarafından değerlendirilen önleyici hizmetler arasındadır; bu kuruluşlar, belirli davranışlar ve popülasyonlar için fayda ve zarar dengesini değerlendirmektedir. Bu tür değerlendirmeler burada yönlendirme amacıyla belirtilmektedir; bu madde tavsiye derecelerini tekrarlamamaktadır veya kimin danışmanlık alması gerektiğini belirtmemektedir.
Tarihçe
Motivasyonel görüşme, 1980'lerde alkol bağımlılığı (problem drinking) üzerine yapılan çalışmalardan ortaya çıkmıştır; Miller, çatışmacı tarzların kötü sonuç verdiğini ve kişinin kendi motivasyonunu ortaya çıkarmanın daha iyi işlediğini gözlemlemiştir. O ve Rollnick, yaklaşımı ardışık baskılarla geliştirmiş ve iyileştirmişlerdir. Buna paralel olarak, transteroetik model (1980'lerden itibaren) ve sosyal bilişsel kuram (1970'lerden itibaren) davranış değişimini anlamak için daha geniş çerçeveler sağlamış ve yöntem bağımlılık alanının çok ötesine, genel sağlık geliştirmeye yayılmıştır.
Tartışmalar
- Motivasyonel görüşmenin etkin bileşeni nedir?
- Yöntemin etkisinin ne kadarının teknik bileşenlerden (değişim dilini ortaya çıkarma) geldiği ile ilişkisel ruhtan (işbirliği ve özerklik desteği) geldiği konusundaki tartışmalar devam etmektedir; Miller ve Rollnick, yanlış uygulamalara yanıt olarak yöntemin ne olduğunu ve ne olmadığını defalarca açıklığa kavuşturmuşlardır.
Öne çıkan isimler
- William R. Miller
- Stephen Rollnick
- James O. Prochaska
- Carlo DiClemente
- Albert Bandura
İlgili konular
Temel eserler
- miller-rollnick-2013
- prochaska-diclemente-1992
- bandura-2004
Sıkça sorulan sorular
- Motivasyonel görüşme, tavsiye vermekten nasıl farklıdır?
- Tavsiye vermek bir kişiye ne yapacağını söylerken, motivasyonel görüşme kişinin değişime yönelik kendi nedenlerini ve motivasyonunu dile getirmesine yardımcı olan işbirlikçi bir tarzdır. İkna etmek veya yönlendirmek yerine kararsızlıkla (ambivalence) çalışır ve özerkliği destekler.
- Değişim aşamaları nelerdir?
- Transteroetik modelde aşamalar ön düşünme (precontemplation), düşünme (contemplation), hazırlık (preparation), eylem (action) ve sürdürme (maintenance) şeklindedir. Model, farklı değişim süreçlerinin farklı aşamalarda faydalı olduğunu savunur, bu nedenle yaklaşımı kişinin hazır oluşuyla eşleştirmek önemlidir.